В самом конце беременности дитя начнёт готовиться к появлению на свет, принимая к этому дню нужную позу. Вы к этому готовились очень долго и вот момент родов наступил. О своём появлении ребёнок известит мать первым криком.

^{Ребёнок ваш скоро родится. Вы задаёте себе вопрос, когда вам нужно уезжать в роддом. Подготовьтесь распознать те признаки, что свидетельствуют о готовности к родам.}

Это событие вы ожидаете с волнением, надеждой и любовью. И вне всякого сомнения с чувством более или менее замешанном на страхе. Страх перед предстоящим страданием, что появившийся на свет малыш окажется на самом деле не таков, каким вы себе его представляли, наконец боязнь потерять ту уникальную близость, которую вы испытывали во время беременности. Потому что рождение это ещё и отдаление, некий разрыв, который напомнит вам может быть совсем иной. Всякая мать способна к подобным чувствам.

Приближается окончание вашей беременности, но как вы можете распознать тот момент, когда вам следует отбыть в роддом? Множество женщин задаются этим вопросом, на который есть один весьма простой ответ. Знак, свидетельствующий о приближении родов, заключается в появившихся у вас сильных и регулярных схваток, затем наступает разрыв водяного мешка, а порой оба события происходят одновременно.

Как их различить?

Вы конечно же уже испытывали в течение срока беременности, что такое схватки, но те, что оповещают о расширение шейки матки носят принципиально иной характер. Ранее они были беспорядочными, иногда бывали болезненными, но недолгими. Во время работы они могли быть регулярными, более продолжительными и сильными. В самом начале на стадии приготовления к родам они длятся в течение пятнадцати, а то и тридцати минут и кажутся ускользающими. Вам они могут показаться лёгкими подёргиваниями, сравнимыми с теми, что вы испытывали во время регулярных месячных. Затем они начинают заметно нарастать в интенсивности и станут более продолжительными. Вы явно ощутите, что матка ваша набухла как шарик, затем вновь стала податливой. Схватки происходят самопроизвольно, и не подчиняются вашей воле.

Как реагировать?

Когда вы определите, что начались регулярные схватки, понимайте, что роды уже близко. Воздержитесь от приёма пищи и напитков. На роды предпочтительно отправляться натощак, дабы исключить всякую возможность рвоты во время потугов, которые вам предстоит совершить и не снизить восприимчивость к анестезии. Не уступайте суете. Расслабьтесь, полистайте журналы, посмотрите телевизор.

• Как расслабиться. Примите горячий душ, он снимает напряжение. Вам может показаться, что после душа схватки прекратились. Но это доказывает лишь то, что роды ещё не начались. В этом случае вы можете успокоиться, но при этом помнить, что они не за горами. Воспользуйтесь временным затишьем, чтобы подготовить тело к их возобновлению. Устройтесь поудобней, или подыщите наиболее комфортное положение телу, будь то сидя на полу или задом наперёд на стуле, а может быть и прогуливаясь по комнате. Можно послушать спокойную музыку и подышать по правилам, которым вас обучила акушерка во время подготовительных сеансов. Просто вдыхайте и выдыхайте поглубже, не стесняя собственного дыхания и постарайтесь как можно полнее расслабиться после каждого приступа схваток, чтобы проще было встретить их очередное наступление.

• Не поддайтесь спешке. Старайтесь выждать и отправиться в роддом, когда схватки начнут повторяться через каждые пять минут в течение двух часов в случае ожидания первого ребёнка, и в течение часа, если он у вас не первенец. В последнем случае процесс существенно быстрее. Указанные интервалы времени не более чем указатели. Вам нужно принять также во внимание удалённость вашего жилья от роддома, а также приблизительно необходимое время для поездки до него. Не забывайте о возможности быстрых родов, которые могут выгнать вас из дому.

Описываемые выше события конечно же весьма схематичны. Конкретно в вашем случае всё может произойти совсем иначе. Например, схватки могут быть длительное время не очень регулярными или, напротив, сразу станут интенсивными и с короткими интервалами. Может также случиться, что боль от схваток отзовётся у вас только в спине и вы не сразу сможете понять, что это они. В общем случае, кроме очень сильных схваток, ставших к тому же регулярными, и если вы внутренне сами уверены, что момент подошёл, не торопитесь отправляться в роддом при первых симптомах.

Успокаивающие позы.

Когда вы почувствуете схватки, но они будут ещё не совсем сильными для отправления в роддом, попробуйте расслабиться. Для этого можно выбрать одно из удобных вам положений тела — стоя, стоя на корточках, стоя на коленях, сидя с вытянутыми ногами и уперевшись спиной в стену, на стуле задом наперёд склонив голову на спинку, подложив под себя подушку на полу и т. д. Два типа расслабленных поз тела представлены на рисунках.

На стуле. Садитесь на него верхом, положите руки на спинку, на них склоните голову, спина при этом выгнется в дугу.

На подушке. Если вам нравится, устройтесь прямо на полу, подложив под ягодицы подушку, устройтесь на ней поудобней.

Внутри утробы ваш малыш постоянно купается в амниотической жидкости, которую также называют просто «водами». Эта жидкость содержится в неком мешке, стенки которого представляют собой тонкую мембрану. С приближением родов мембрана лопается (совершенно безболезненно для вас), позволяя амниотической жидкости стечь и открыть проход ребёнку. Именно схватки в общем случае дёргают мембрану и разрывают её.

Если разрыв не сопровождается осложнениями, то о его начале можно судить по выделению (около 20 мл) тёплой, липкой и белёсой жидкости, напоминающей воду. При этом говорят, «воды отходят». После этого выброса жидкость продолжает истекать, только медленнее, вплоть до самых родов, и большая часть вытечет вместе с выходом ребёнка. Когда мембрана только покрывается трещинами, но не разрывается, воды отходят очень быстро, так как если бы начались роды. Вы можете при этом ложно подумать о непроизвольном мочеиспускании, об обильных вагинальных выделениях конца беременности, или о потере слизистой.

Слизистая перегородка представляет собой буроватую слизь, иногда подкрашенную кровью, которая закрывает шейку матки и выбрасывается наружу с началом её расширения. Выделение слизистой может протекать на протяжении нескольких дней, и до наступления истинных родов. Если вы сомневаетесь в природе выделения (кровь, воды, слизь, моча), не колеблясь явитесь в роддом, чтобы уточнить что это.

Вы можете потерять воды очень быстро. Разрыв мембраны происходит незаметно. Иногда он предшествует началу болезненных схваток, но может начаться и после длительных схваток, почти сразу перед родами. Случается, что водяной мешок целым и невредимым вплоть до родов (в таком случае говорят, что ребёнок родился в «рубашке»), хотя наиболее часто врач или акушерка призваны во время проткнуть его иглой или специальным инструментом. Как только у вас отошли воды, переоденьтесь, проложите гигиеническую прокладку и побыстрее явитесь в родом, желательно в лежачем или полу сидячем положении. И в самом деле, мембрана уже не предохраняет плод, он может быть поражён микробами, поднимающимися свободно по вагине вплоть до матки. Помимо этого, пуповина под влиянием потока жидкости может закрутиться вокруг шеи плода и тогда придётся ускорять роды. Такая опасность снизиться, если вы будете лежать. Если некому подвезти вас на машине, вызовите скорую помощь.

Хотелось бы узнать.

Как проходить медицинское обследование в конце беременности?

В течение 8 и 9 месяцев ваш врач должен быть в курсе того, как протекает ваша беременность. Он изучает положение, занимаемое вашим ребёнком, выйдет ли он головкой вперёд или задом, а может быть ещё как-то иначе. Обычные роды остаются вполне возможны при расположении ребёнка попой вперёд, если он имеет большие размеры, а ваш таз узок. Радиография позволяет выявить истинный его размер и предпринять необходимое для увеличения его проходимости.

А если беременность длится дольше 9 месяцев?

Через 9 месяцев и неделю (42 недели) наступает конец срока беременности. Если вы не родили в конце 41 недели, обратитесь в роддом, где врачи посмотрят степень развития плода. Старея плацента становится менее проницаемой для элементов питания и кислорода. Плод может пострадать и даже погибнуть. При таком предположении врач делает амниоскопию, вводит очень узкую трубочку прямо через шейку матки, чтобы через стенку водяного мешка посмотреть на цвет амниотической жидкости — она должна оставаться светлой. Помимо этого он слушает пульс ребёнка. При выявлении аномалий, он провоцирует роды. В любом случае они должны произойти до того, как истечёт их срок.

^{По приезду в роддом вы попадёте на приём к акушерке, которая осмотрит вас и расскажет вам, в каких условиях будут проходить ваши роды. Затем она разместит вас под наблюдение вместе с вашим будущим малышом вплоть до родов.}

В роддоме вы будете приняты в приёмном отделении. Здесь акушерка спросит вас о предполагаемом окончании срока беременности, о частоте схваток, первый это у вас ребёнок или нет, она заполнит необходимые документы, прощупает ваш живот, подтвердит, располагается ли ребёнок головой наружу или задом.

Акушерка замерит высоту утробы и, тем самым, длину ребёнка. Вагинальное ощупывание покажет степень раскрытия шейки матки. Она измерит вам давление, уточнит ваш вес, температуру, проанализирует содержание сахара и альбумина в моче. Она может также провести взятие мазка и анализ крови на сворачиваемость.

Необходимые уточнения.

В ходе таких анализов может быть выяснено многое.

• Ваши схватки «неэффективны». Они не оказывают никакого влияния на расширение шейки матки. Вы должны на несколько часов расслабиться, в специальном зале или комнате. При этом, либо схватки изменят характер и примутся исполнять свою роль двигателя, либо, напротив, сделают едва заметными. В последнем случае вам придётся вернуться к себе, т. к. роды ещё не начались, а произойдут со дня на день.

• Воды у вас отошли, а схватки всё ещё не начались. Вы в обязательном порядке лечь в буквальном смысле слова под наблюдение врачей, потому что водяной мешок больше не предохраняет вашего ребёнка от заразных бактерий. Чтобы предупредить риск его заражения, вам обреют промежность и обеспечат необходимую стерильную гарнитуру. У вас постоянно будет возрастать температура и если схватки у вас не начнутся в течение нескольких часов, их стимулируют искусственно.

• Вы на грани начала родов. Это может случиться прямо в приёмном отделении. Примите самое удобное для себя положение (сидя на корточках, присев на лежанку, прислонившись спиной к валику) или продолжать прохаживаться, если не потеряли воды. Не пейте и не принимайте пищу, если вам предстоит принять анестезию.

Когда роды начались.

Как только акушерка констатирует начало родов, вас попросят раздеться и надеть простую больничную блузу, затем вас проводят в родильное отделение. Здесь вам поставят капельницу, закрепив её на запястье. Капельница (ставится в течение как минимум за два часа после родов) необходима по нескольким причинам. В первую очередь, чтобы подержать ваш водный баланс в ходе родов. Она позволяет взять пробу крови на анализ для анестезии промежности. С другой стороны, с её помощью вводится физиологический раствор при стимулировании искусственных схваток, чтобы предотвратить скачки артериального давления. Если вы желаете искусственно стимулирования схваток, скажите об этом при поступлении в приёмное отделение. Если же вы не определились заранее, дождитесь расширения шейки матки до нескольких сантиметров и примите решение. Случается, что схватки затухают, акушерка при этом предложит вам препарат, способный их усилить (используется также, только в больших дозах, чтобы искусственно прервать роды).

Стимулировать роды означает искусственно вызвать роды по причине медицинских показаний или в результате личного решения роженицы (профессиональная необходимость, отсутствие отца, долгий путь до роддома).

Прежде чем принять подобное решение, важно уточнить степень успеха, так как неудача всегда заканчивается кесаревым сечением. Медицинское обследование, предпринимаемое с этой целью, требуется всегда. Ощупывание вагины, в частности позволяет уточнить степень раскрытия шейки, её длину, тонус и положение в вагине.

Медицинские противопоказания.

Иногда бывает необходимо стимулировать роды, например, когда беременность длится более 41 недели или при наличии у матери высокого артериального давления, диабета, врождённых недугов.

Такое решение может быть принято и в случае иммунизации Резуса, когда плод достиг больших размеров и продолжает расти, или задолго до срока окончания беременности лопается водяной мешок (после 35-ой недели) и нужно спасаться от инфекции.

В медицинской практике считается, что есть и противопоказания стимулированию родов, например, расположение плода задом наперёд, если мать уже перенесла хирургическую операцию на матке, кесарево сечение или у неё удалялись множественные фибромы.

Как их провоцируют.

Внутривенное введение разрешенных препаратов в повышенных дозах вызывает искусственные схватки вплоть до провоцирования родов аналогично гормону оцитосину (ocytocine).

Есть и другие препараты, простагландины, употребляемые внутри вагинально, они действуют как на матку, вызывая схватки, так и на шейку, которая растягивается, но они иногда приводят к такому сильному напряжению матки, что требуется срочное хирургическое вмешательство.

Во время родов.

В начале родов. Перед тем как отправиться в родильное отделение и в самом начале родов беременная женщина может устроиться на ягодицах с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к тазу. Такое положение удобно и может облегчить прохождение головки малыша.

Во время родов. В родильном отделении беременная женщина лежит на спине, голова на подушке, ноги приподняты и положены на специальные подставки акушерского кресла. По обеим его сторонам выступают ручки, за которые можно ухватиться, чтобы леуче было тужиться.

Благодаря развитию электронной техники сегодня за ходом всего процесса рождения ребёнка можно наблюдать непосредственно. Такое наблюдение называется «мониторингом». Считывающие датчики располагают на животе матери и соединяют с регистрирующим прибором, который позволяет постоянно следить и за схватками и слушать шум сердца малыша.

В нормальном режиме сердечный ритм плода находится в интервале от 120 до 160 ударов в минуту. Этот ритм в ходе родов меняется. Когда сердечный пульс ребёнка возросший во время схваток матери не возвращается в норму это означает, что с ребёнком не всё в порядке и появляется необходимость извлечения его с помощью акушерских щипцов или кесаревым сечением.

Что касается матери, её артериальное давление также регулярно меряется в течение всего хода родов, чтобы предупредить возможные последствия. Следят и за её температурой. Всё время акушерка или доктор вагинальным ощупыванием проверяют степень расширения шейки матки, прохождение головы ребёнка через таз матери.

Если во время родов присутствует отец ребёнка, он может сыграть очень важную роль. Помочь вам тужиться, когда этого попросит акушерка, протереть лицо влажной салфеткой, помассировать живот, поддержать под спину, поговорить с вами…

Конечно же, всё это чисто психологическая поддержка. Для многих женщин одно присутствие отца и внутреннее спокойствие, и ободрение.

Отцы всё чаще и чаще присутствуют при рождении своих детей. Им иногда предоставляют возможность перерезать пуповину и принять участие в первом омытии новорожденного. Для мужчины, как и для женщины, рождение ребёнка наполнено особым чувством. Разделить его для многих родителей становится важным этапом их совместной супружеской жизни. Но на это каждый должен решаться самостоятельно.

Переливание крови.

Во время родов мать теряет от полулитра до литра крови. В настоящее время, переливание крови осуществляется лишь в исключительных случаях, таких как большая потеря крови с опасностью для жизни матери. Такие сильные кровотечения встречаются редко, но очень опасны, поскольку связаны с потерей нескольких литров крови.

Что такое переливание собственной крови?

Не советовали ли вам во время беременности сдать пару флаконов крови, чтобы ввести вам её же в случае обильной потери во время родов? При обильной потере двух флаконов будет явно не достаточно и придётся прибегнуть к донорской помощи. Однако, её можно использовать при ваших недомоганиях в случае небольших потерь. Только выгода от такого «обнадёживающего» переливания не доказана. Чаще всего лучше пользоваться препаратами с богатым содержанием железа, которые помогут вам восстановить уровень красных кровяных тел за несколько дней.

Опасно ли переливание крови?

Кровь 300 000 человек заражена. В случае переливания хоть небольшой риск, но существует. Да отбор доноров и анализ их крови проводится тщательно. К тому же кровь для переливания может использоваться лишь в течение трёх недель.

^{Появление ребёнка на свет естественное явление. Однако, появляется он благодаря потугам матери, которые и выталкивают дитя.}

Чтобы дитя появилось на свет естественным путём, нужно соблюдение трёх условий: эффективные сокращения матки (схватки), расширение шейки матки, проход головы плода через таз матери. Схватки, которые начинаются ещё дома, последовательно укорачивают длину матки. Это в свою очередь вызывает её раскрытие, она становится шире, чтобы пропустить голову младенца в тазобедренный сустав (в таз). С началом самих родов вы уже на родильном столе под наблюдением акушерки, на вашем запястье закреплена капельница, вы с младенцем наблюдаетесь в ходе «мониторинга». Когда шейка матки полностью раскроется, на что понадобится несколько часов, может начаться фаза выталкивания. Более короткая она редко длится больше 20–30 минут в случае первенца. На этой-то стадии вам и приходится тужиться.

В течение предыдущих восьми месяцев беременности шейка матки, расположенная в задней части вагины, имеет длину порядка 3 см. Её наружное отверстие, обращённое в сторону вагины, закрыто, как впрочем и внутреннее отверстие, обращённое к утробе. Под действием схваток шейка матки укорачивается, при этом стягивается к центру вагины, вызвав тем самым её расширение. По большей части эти же схватки приводят к разрыву водяного мешка. После такого разрыва головка плода сильно надавливает на шейку матки, почему на новорожденном и видны небольшие подкожные гематомы. Длительность родов определяется временем, необходимым для полного раскрытия шейки матки. Процесс раскрытия в свою очередь зависит от трёх факторов: интенсивности схваток (их эффективности), положения головки плода внутри утробы, числа предыдущих родов.

Считается, что в общем случае при первых родах шейка матки расширяется на 1 см в час, а при последующих родах быстрее, до 2 см в час. Расширение считается полным, когда образуется отверстие порядка 10 см.

В начале фазы выталкивания вы находитесь в положении лёжа, с приподнятыми и раздвинутыми ногами, которые находятся на специальных подставках рабочего стола. Схватки становятся более продолжительными, а интервалы между ними короче. Вас частично выбривают вокруг вульвы и, если мы не помочитесь произвольно, удалят мочу с помощью зонда. Роды уже близко. Вам нужно внимательно слушать все инструкции гинеколога или акушерки, чтобы не обессилеть раньше положенного. Тужиться следует после полного раскрытия шейки матки.

Чтобы эффект от ваших потугов был наибольшим, они по времени должны совпадать со схватками. При каждой схватке вам нужно глубоко вдохнуть, задержать дыхание и тужиться, как вы это делаете в клозете. Ваши лёгкие, наполнившись воздухом, приведут в движение диафрагму и она надавит на утробу, тогда как схватки сожмут мышцы брюшины, не напрягая промежность. Ухватившись за поручни, на которых закреплены подставки для ваших ног, вы сможете приподнять плечи, усиливая свои потуги, которые выталкивают дитя наружу. Потуги должны быть как можно более долгими, чтобы ребёнок двигался без толчков. Акушерка попросит вас натужиться два или три раза за схватку и между ними расслабиться. Когда головка ребёнка покажется из вульвы, акушерка попросит вас перестать тужиться и расслабиться, чтобы она постепенно вышла наружу. Может быть, что она попросит вас натужиться, выталкивая плечи дитя, после чего остальное тельце выйдет очень быстро.

Эпизиотомия (episiotomie).

Порой оказывается необходимым вмешательство, чтобы предотвратить разрыв мышц промежности, когда голова ребёнка проходит через промежность матери. В таких случаях врачи прибегают к эпизиотомии. При этом речь идёт о лёгком надрезе промежности, иначе разрыв бывает очень сильным вплоть до ануса. Надрез может быть косым, от низа вульвы к одной из ягодиц, или вертикальным, от низа вульвы в сторону ануса, если промежуток от ануса до края вульвы достаточен. Вертикальный разрез предпочтительнее, поскольку легче зашивается и менее болезнен после родов, но в то же время он более проблематичен из-за близости анального канала.

Подобное вмешательство осуществляется в фазе выталкивания, в момент одного из потугов и чаще всего вы этого не чувствуете. Делается это в случае, когда промежность сильно натянута и недостаточна прочна, а голова ребёнка через чур велика. Эпизиотомия всегда осуществляется, если требуется использование акушерских щипцов, или в случае затухания пульса младенца, требующее облегчение его рождения. Такой надрез помогает избежать возможных последующих проблем, таких как недержание мочи и опускание внутренних женских органов.

Перемещение ребёнка

Роды протекают в несколько этапов: в самом начале схватки (они и вызывают весь процесс), затем укорачивание и расширение шейки матки. С началом родов закрытая шейка матки понемногу укорачивается и раскрывается одновременно. Когда матка раскроется, ребёнок может опуститься в область таза. Его голова упирается в таз и подстраивается под него. Выталкивание — последняя фаза родов. В результате ребёнок появляется, начиная с головы.

Встраивание головы. Проход через тазобедренную область, называемую иначе верхнее отверстие таза, невелик и дитя должно к нему подстроиться. Оно выискивает наиболее удобное положение для проникновения в таз, а именно задней частью затылка. Чтобы занять такую позу, он наклоняет голову, доставая при этом подбородком грудь.

Спуск и вращение. Спуск происходит после того, как будет просунута голова. Под действием схваток головка продвигается дальше, разворачиваясь на четверть оборота. Чаще всего она достигает положения наискосок в отношении прохода таза, затем поворачивается и становится вертикально.

Распрямление головы. Голова зафиксирована под лобком и опирается на мышцы промежности, разделяющие вагину от ануса, вызывая желание потугов. Эта часть вагины, благодаря своей эластичности, постепенно расслабляется. Голова опускается вплоть до вагины и распрямляется (при этом говорят о дефляции). Вульва раскрывается под давлением головы. Показывается макушка.

Выход головы. Голова выходит, её высвобождение миллиметр за миллиметром контролируется акушеркой, чтобы предотвратить разрыв. Затем врач-гинеколог или акушерка помогают окончательному высвобождению головы и плеч, остаток тела выходит без каких бы то ни было проблем.

Появление на свет

Как только под действием схваток шейка матки раскрывается, начинается движение ребёнка из утробы, в первую очередь головы. Поэтапно подталкиваемый схватками ребёнок проходит таз матери. В какой то момент он упирается в мускулы между вагиной и анусом, вызывая желание матери тужиться. Мускулы, на которые опирается голова ребёнка растягиваются, а голова продолжает расширять сначала промежность, а затем и вульву. В этот-то момент и применяют эпизиотомию для увеличения диаметра промежности, предотвращая разрыв.

Показалась голова. Вагина расслабилась, в отверстии вульвы показалась голова ребёнка.

Голова вышла. Наконец, головой наружу, лицом повёрнутым вниз к земле, ребёнок вышел из тела матери.

Ребёнок родился. Ребёнок вышел из тела матери, и переложен аккуратными руками специалиста на её живот до того, как обмыть его. Затем, с перерезанной пуповиной и запеленованного, мать наконец может взять его на руки, чтобы открыть для себя.

Инструменты для извлечения ребёнка.

Если вы обессилели или ребёнок ваш рождается с задержкой, гинеколог может прибегнуть к помощи различных инструментов (используются в 15 % случаев): вантуз, шпатели или щипцы.

• Вантуз. Речь идёт о вантузе из эластичного материала, который устанавливают на затылок ребёнка, чтобы спустить его через область таза, осторожно подтаскивая во время схваток.

• Шпатели. Это жёсткие захваты, которые помогают направлять голову при прохождении через таз матери.

• Акушерские щипцы. Шарнирные захваты в виде двух ложек, чаще всего используемые при родах. Голова ребёнка обхватывается ими с двух сторон и помогают продвигаться при схватках и потугах, сначала подправляя голову ребёнка через таз, затем и вытаскивая его наружу.

Раньше щипцы применяли для поиска головы ребёнка глубоко в тазу, теперь такая практика не используется. К щипцам прибегают только на стадии внедрения головы в таз матери. В других случаях прибегают к кесареву сечению. Практика применения эпизиотомии повсеместно сопровождает использование щипцов, поскольку велика вероятность разрывов. Часто требуется и общий наркоз, иногда достаточно местного наркоза. Щипцы могут оставить на голове ребёнка отметины, но они пройдут буквально через два или три дня. Однако, они не имеют никакого отношения к деформации черепа ребёнка, которые возникают исключительно как последствия прохождения дитя через таз матери.

После выхода ребёнка наступает успокоение и вы знакомитесь со своим ребёнком. Потом маточные схватки не надолго вернутся. Они появляются тридцатью минутами позже, чтобы освободить вас от плаценты. Вот тут то и наступает то самое облегчение или разрешение от бремени. Эта последняя фаза родов часто проходит безболезненно.

Ребёнок родился.

Ваш ребёнок наконец родился. Вы услышали его крик. Акушерка чаще всего положила его вам на живот. Не удивляйтесь его слегка синюшному цвету и непривычности контакта с его кожей, он покрыт белёсыми пелликулами «сального» типа или кровью. Пуповину нужно будет пережать в двух местах, если только акушерка или ваш супруг не занялись этим. Иногда требуется прибрать за ним, потому что он впервые в жизни испражнился. Затем нужно отнести ребёнка в педиатрию, чтобы исключить вдыхание им ненужных испарений.

Помощь при разрешении от бремени.

Врач осторожно нажимает вам на утробу через брюшину, он должен убедиться, что плацента под действием последних схваток вышла из вас. Если разрешение от бремени не произошло самопроизвольно, акушерка извлечёт её сама, просунув руку в утробу. Такое вмешательство требует анестезии. Если вам уже сделали местный наркоз промежности, акушерка может действовать напрямую. В противном случае потребуется общий наркоз.

Когда роженица теряет во время родов много крови, говорят о внутреннем родовом кровоизлиянии, не имеющем ничего общего с небольшими потерями крови при выходе ребёнка. При этом также необходим общий наркоз и искусственное извлечение плаценты.

Ревизия утробы.

По извлечению плацента тщательно осматривается медицинской бригадой, принимавшей роды. Нужно проконтролировать, что она выброшена или извлечена полностью и в утробе не остались её частички. Если есть хотя бы малейшее подозрение, врач снова запускает руку в утробу, чтобы убедиться в абсолютной её чистоте и при этом проверить утробу на наличие аномалий. Такое обследование, называемое ревизией утробы, может использоваться и для проверки целостности швов от предыдущих родов.

Если вам сделали эпизиотомию, то шов накладывается только после разрешения от бремени. Как правило, на этой последней стадии родов акушерка заставляет ребёнка впервые закричать.

После родов вам придётся в течение ещё двух часов полежать в родильном зале, с ребёнком под боком, а в компании с отцом, если он присутствует. Акушерка или медсестра регулярно будет проверять ваше артериальное давление, температуру, следить за вашим возможным кровотечением и за вашей утробой, которая должна сокращаться. Затем, после небольшого локального туалета, вас переведут в палату. Если вы находились под общим наркозом, то там вы и познакомитесь со своим ребёнком.

^{Для облегчения матери, а также для проведения некоторых обязательных вмешательств, прибегают к методам, успокаивающим боль.}

Маточные схватки и выход ребёнка являются болезненными этапами родов. Эта боль воспринимается роженицами по-разному. Для 20 % из них она просто не существует, для других она есть, но вполне терпима, а для большей части (~50 %) эта боль невыносимо сильна. Поэтому во многих роддомах прибегают к различного рода анестезии. Методы анестезии по сути заключаются в полной нечувствительности, в то время как анальгезия позволяет достичь эффекта потери чувствительности без утраты перцепции к схваткам. Такая техника многократно доказала свою эффективность, но требует при этом хорошей физической и морально-волевой подготовки.

Обезболивание промежности имеет множество преимуществ. При этом теряет чувство боли лишь часть тела, позволяя вам рожать при памяти. Не усыпляется плод. При этом упрощается вагинальное ощупывание, эпизиотомия или использование акушерских щипцов. Наконец, во многих случаев помогает избежать общего наркоза.

Случается, что укол не срабатывает (1 %) или затрагивает только одну сторону (10 %). Тогда приходится делать второй укол. Если вы страдаете некоторыми нервными расстройствами, нарушением свёртывания крови или простым кожным недугом в области укола, такое обезболивание вам противопоказано. Иногда его нельзя делать по причине аномалий с позвоночником. Чтобы у вас не возникли подобные сложности, перед отправкой в родильное отделение пообщайтесь с анестезиологом.

Если анестезия промежности среди других методов сегодня наиболее распространена, она тем не менее не единственный способ облегчения родов. Помимо желания роженицы выбор может определяться медицинскими причинами либо отсутствием данной методики в вашем роддоме.

Позвоночная анестезия.

Укол производится в ту же область, что и при обезболивании промежности, но иглу вводят глубже, анальгетик вводится в костную жидкость. Сам укол делается быстро (часто применяется при кесаревом сечении), но при этом не допускается повторная доза.

Анестезия нервов в промежности.

Осуществляется в той же области, что и надрез в случае эпизиотомии. Эта местная анестезия не снимает болезненные ощущения от схваток, а лишь помогает при выходе ребёнка и просовывании щипцов. Она может быть осуществлена акушеркой без присутствия анестезиолога.

Дыхательная анестезия.

Через маску вдыхается смесь закиси азота с кислородом. Нужно подышать порядка тридцати секунд непосредственно перед схватками, поскольку действует очень мало времени, и повторяется в случае необходимости в ритм со схватками. Такая методика сегодня применяется в отношении рожениц, которым противопоказано обезболивание промежности или в ожидании эффекта от анестезии.

Акупунктура.

Для акупунктуры боль есть лишь дисбаланс двух типов энергии, инь и янь. Эта невидимая энергия перемещается по линиям, вдоль которых расположены характерные точки, у каждой из которых своя особая роль. Накалывая определённые точки с помощью игл, подыскивается вариант блокирования энергии, отвечающей за болевые ощущения. Ставят от восьми до десяти стерильных одноразовых иглы на запястья, ноги и низ спины. Иглы не вызывают болезненных ощущений и действуют около двадцати минут.

Общий наркоз.

Иногда, например, в случае кесарева сечения или введения акушерских щипцов, требуется общий наркоз. Он действует почти моментально. Его осуществляют через интубацию и в течение всего срока вмешательства. При общей анестезии теряют сознание, но это не прерывает схватки. Используются препараты абсолютно нетоксичные ни для матери, ни для ребёнка, и потому такая анестезия может быть довольно продолжительной. Её принципиальное назначение заключается в разделении матери и ребёнка и обеспечении приемлемого возвращения к реальности.

Обезболивание промежности.

Обезболивание промежности (peridurale), это методика анестезии, позволяющая успокоить боль. Речь идёт о местной анестезии, которая делает нечувствительной часть тела. Благодаря данной методике чувствует на тактильном уровне ход родов на всех этапах без болезненных ощущений.

Поза. Вы либо сидите, согнув спину дугой, либо лежите на левом боку, поджав ноги к животу. На рисунке показана поза, в которой вам сделают укол.

Укол. Инъекция анальгетика производится через иглу, введенную между 3 и 5 позвонком в соответствующую область, расположенную вокруг мембраны, в которую костный мозг. Не думайте, что при этом исключена вероятность паралича. На место извлечённой иглы устанавливают тонкий катетер, через который в нужный момент вводится препарат.

^{Если ребёнок является не затылком, а попой либо лицом, а то и поперёк, или речь идёт о близнецах, роды требуют повышенной осторожности и иногда применения кесарева сечения.}

К 7-му месяцу беременности у большинства детей голова, самая большая часть их тела, находится вверху утробы, которая ещё довольно просторна. Затем голова тяжелеет, и ребёнок переворачивается вверх ногами. Как правило, к 8-му месяцу он занимает внутри утробы то положение, из которого затем и будет рождён. Однако, некоторые не делают такой кульбит и оказываются на момент рождения в позах, по-разному отражающихся на протекании родов. Только поперечное расположение плода представляется несовместимым с нормальным прохождением ребёнка наружу. Положение плода задом наперёд или вперёд лицом не подразумевает однозначной необходимости кесарева сечения, скажем, не чаще чем при рождении близнецов.

Ребёнок может сидеть на корточках в тазу матери (правильное сидение). При появлении сначала выходят ноги. Или он сидит согнувшись пополам, ноги вытянуты вдоль туловища, ступни напротив лица (неправильное сидение). Встречается в 3 % случаев беременности и требует повышенной осторожности как в дородовой период, так и при родах.

Перед родами следует уточнить диметр верхнего прохода таза матери с применением радиографии, рекомендуемой как правило в период третьего триместра беременности. Если окажется, что голова ребёнка (измерения эхографии) слишком велика по сравнению с размером тазового прохода матери, автоматически назначается кесарево сечение. Необходимо избежать невозможности прохода ребёнка задом и чтобы его голова оказалась зажатой тазом матери, при этом могут возникнуть серьёзные неврологические последствия. Чтобы при этом роды прошли по привычному пути, требуется своевременное раскрытие шейки матки, наличие спонтанных и эффективных схваток. Ребёнок опустится задом вперёд, будут высвобождены сначала ножки и плечи. Головка выйдет в последнюю очередь под воздействием схваток. Превентивная эпизиотомия при этом почти что правило, тем более что роженица этого не ощущает.

В данном случае речь идёт о положении ребёнка, когда он в утробе лежит горизонтально вытянутым, на спине или на животе, со склонённой набок головой. Подобная поза, называемая также поперечной, не позволяет ребёнку пройти наружу естественным путём и почти всегда требует кесарева сечения. Иногда врачу удаётся внешними манипуляциями добиться изменения положения ребёнка в утробе матери до родов.

Говорят, что ребёнок идёт лицом вперёд, если голова запрокинута назад, подбородок вперёд, нос и рот упираются в таз матери. Нужно, чтобы подбородок упёрся в лобок, затем прогнулся вокруг него и позволил бы голове проскользнуть в шейку матки.

Дети, рождающиеся таким образом почти всегда имеют гематому вокруг губ, что вовсе не страшно, которая рассосётся через несколько дней. Роды обычным путём остаются возможными.

Однако, такие роды относятся к разряду неординарных. Так рождается один ребёнок из тысячи. Они отличаются от родов из положения вперёд лбом (?), при которых требуется кесарево сечение.

Если ожидаются близнецы, следует рассматривать несколько причин, по которым жизнь матери или младенцев может оказаться в опасности. На стенках утробы желательно не иметь рубцов. Определяющим является поза нижнего ребёнка.

Если он находится в поперечном положении кесарева сечения не избежать. Если просто сидит, оно не обязательно. Если он расположен головой вниз, роды пройдут привычно. Различно лишь медицинское сопровождение, требуется контроль сердцебиения обоих младенцев с помощью двух приборов, либо с помощью двух датчиков одного прибора.

После рождения первого, врачи определяют позу другого. Его можно расположить головой вниз с помощью внешних воздействий. Часто медики используют приемы вращения для придания второму плода положения задом наперёд. Если первый из близнецов родился обычным путём, для второго кесарево сечение требуется крайне редко.

Иные родовые позы.

К 7-му или 8-му месяцу беременности плод занимает конечное положение тела в утробе матери, из которого он и родится: головой вниз и попой кверху. Иногда он принимает необычные позы и появляется на свет задом, плечом или лицом. В последнем случае, очень редком, его голова опрокинута назад.

Плечом вперёд. Ребёнок лежит в утробе вдоль матери, на спине или на животе, а голова направлена в сторону. При этом говорят о позе «плечом вперёд» или ещё «поперёк». Его выход на свет обычным путём представляется рискованным. Чаще всего применяется кесарево сечение, если при этом врачи не могут перевернуть плод внешними манипуляциями.

Задом наперёд. Ребёнок располагается ягодицами вниз. Отмечают два варианта такой позы. Треть случаев связана с позой «сидя на корточках» или правильным сидением. В противном случае ноги ребёнка задраны вверх, говорят он сидит неправильно.

^{Кесарево сечение — хирургическое вмешательство, осуществляется под общим наркозом. При этом вскрывают брюшную полость, а затем и утробу матери.}

Помимо предварительно назначенной операции, кесарево сечение может понадобиться в срочном порядке в последний момент, уже во время самих родов. Это и в случае затянувшего расширения шейки матки, и опасности потери плода при острых сердечных нарушениях, зарегистрированных «мониторингом». Такое вмешательство становится обязательным в случае невозможности прохода плода через таз матери ввиду его большой головы (даже если при этом шейка матки полностью раскрыта и схватки сильны). В действительности случаев, требующих подобного вмешательства, много и некоторые из них невозможно предугадать в конце беременности, не взирая на эхографию и радиографию.

Необходимость в кесаревом сечении во многих случаях становится очевидной на 8-м или 9-м месяце беременности.

• Если размер головы, измеренный по эхограмме, оказывается больше диаметра верхнего отверстия таза матери, измеренного с помощью радиографии.

• Если на стенках утробы обнаруживаются множественные фибромы, старые рубцы, от чего утроба может порваться во время схваток.

• Когда ребёнок выходит из положения «поперёк» или задом наперёд. В последнем случае иногда хирургическое вмешательство не обязательно.

• В случае множественной беременности (тройня или четверо). Для родов близнецов кесарево сечение тоже может оказаться кстати, если первый из них лежит поперёк или утроба уже ранее оперирована.

• Когда плод задержался с развитием и настолько слаб, что не в состоянии собственными силами появиться на свет естественным путём.

• Если путь плоду преграждает плацента. В подобных случаях (плацента превиа) опасность внутреннего кровоизлияния требует применения кесарева сечения почти всегда.

• Если у матери в конце срока беременности обнаруживается герпес.

• В случае противопоказания сильным потугам (сильная миопия, болезнь сердца, гипертония) кесарево сечение не строго обязательно, а вот использование щипцов не оспаривается.

При кесаревом сечении возможны три варианта анестезии: промежности, позвоночная анестезия, общий наркоз. Если анестезия предписана задолго до родов, у вас есть возможность выбора. Правда, с учётом текущих противопоказаний, выявленных на консультации у анестезиолога.

Если в кесаревом сечении возникает неожиданная надобность в ходе родов, то тип обезболивания определяется сложностью возникших затруднений. При чрезвычайной срочности нужен общий наркоз, даже если уже сделано местное обезболивание. Для кесарева сечения требуется повышенная доза анальгетика и это требует порядка десяти минут. Если срочность не столь велика, то вам могут предложить выбор.

Под общим наркозом кесарево сечение проводят в операционном блоке. Если его осуществляют под местным обезболиванием, мать остаётся в сознании, но не видит операционное поле, спрятанное от неё простынёй, вывешенной вертикально у неё над грудью. Иногда на операцию допускается отец ребёнка (или другое сопровождающее мать лицо), если того пожелает роженица, что не разрешено при общем наркозе.

Лобок выбривается и в с помощью специального зонда спускается вся моча. Чаще всего хирургический надрез кожи производится горизонтально над лобком, чтобы получившийся при этом рубец был менее заметен в последствии. В случае срочности разрез делается вертикальным, чтобы как можно быстрее извлечь дитя. Если уже есть рубец, то очередной разрез делают в том же месте. Хирург затем разрезает подкожные мышцы, потом мускулы брюшины. Он вскрывает мембрану, закрывающую живот, открепляет мочевой пузырь и перемещает его вниз, чтобы получить доступ к наружной стенке утробы. После раскрытия последней, ребёнок оказывается с наружи. Операция длится не более десяти минут. Если ребёнку не требуется срочная помощь, его могут не надолго приложить к матери.

Дальше удаляется плацента, затем с помощью нити зашивается каждая мышечная перегородка, а на кожу могут быть поставлены скрепки. Последняя стадия операции длится около трёх четвертей часа.

После операции в месте шва вы можете испытывать болевые ощущения в течение четырёх или пяти дней. Дренаж, установленный между мускулами брюшины для предотвращения кровотечений, будет извлечён через два три дня после операции, нить или скрепки на шесть или десять дней позже.

Хотелось бы узнать.

Как долго длится операция кесарева сечения?

• С начала первого надреза до извлечения ребёнка вмешательство продолжается около десяти минут. Остаток операции (удаление плаценты, наложение швов) занимает порядка сорока пяти минут. Вам придётся подняться на следующий день, а уже через 2–3 дня вы сможете ходить.

При кесаревом сечении общий наркоз обязателен?

• Ещё несколько лет назад выбора не было. Теперь же во многих роддомах кесарево сечение проводится под местной анестезией. Выбор зависит от многих причин: вашего желания, конечно же, но от противопоказаний. В случае непредвиденно возникшей необходимости кесарева сечения следует помнить, что общий наркоз самый быстрый.

Часто ли кесарево сечение повторяется?

• Половина женщин рожают с помощью кесарева сечения. Для половины из них кесарево сечение приводит к сужению таза, не претерпевшего обычные роды. Но если в следующий раз радио графия не показывает такого сужения, вы сможете рожать как обычно, даже если первые роды прошли через кесарево сечение. Каждая женщина способна родить, прибегая к хирургическому вмешательству, до пяти раз.

Каковы последствия для матери от кесарева сечения?

• Многие симптомы связаны с типом анестезии: в случае общего наркоза продолжительная сонливость и блокирование кишечника. (Однако, вскрытие живота даже под местным наркозом вызывает нарушение проходимости кишечника). Побаливание швов можно уменьшить медикаментозно. Но уже на следующий день вы можете подниматься с кровати, а ещё через день свободно двигаться.

Появляясь на свет, ребёнок испытывает потрясение. Его организм должен привыкнуть дышать воздухом, к автономному кровотоку, новому питанию. Осмотренный с ног до головы, он будет находиться под пристальным врачебным наблюдением в течение нескольких дней, которые вы проведёте с ним в роддоме, постепенно знакомясь друг с другом.

^{Вот он перед вами, тот кого вы девять месяцев ждали, о ком мечтали, как-то себе представляли, и затем в муках родили. Это он, ваш реальный ребёнок. Но совершенно не похожий на того, что был в ваших мечтах.}

Первой вашей реакцией, после того как вы его впервые увидите, будет огромная радость, со слезами на глазах, со странной примесью неожиданности увиденного и даже неприятия в связи сильной физической после родовой усталостью… Не исключено, что только теперь вы узнаете кто это, мальчик или девочка. Любая из возможных реакций понятна, так как вы испытали сильное потрясение. Впрочем как и он. Поэтому он совсем не похож на ангелочка с обложки лощеного издания. Кожа его зачастую сморщена, слегка синюшного оттенка, покрыта белёсым сальным налётом. Через чур крупная голова может оказаться слегка деформированной при прохождении сквозь ваш таз. Если в первый момент вы не признаете в нём самого красивого ребёнка в мире, не печальтесь — он непременно станет таковым через несколько часов, дней или недель. Для знакомства вам понадобится время.

Для того, чтобы система дыхания и кровоснабжения привыкли к свежему воздуху, новорожденному достаточно пяти минут. При этом, подразумевается довольно таки быстрый запуск и начало функционирования весьма сложного механизма. Не стоит забывать, что совсем ещё недавно накануне рождения плод жил посредством крови матери, поступавшей к нему через пуповину. Лёгкие не работали, кислород доставляла богатая её кровь матери при помощи плаценты, которая также освобождала его от углекислого газа. Не было обмена крови через лёгкие.

Первый крик и первый вздох.

Как только его голова оказывается на свежем воздухе, ребёнок начинает кричать и дышать, это его первый дыхательный крик (иногда лишь небольшое всхлипывание, поскольку дитя переполнено амниотической жидкостью и слизью, и они мешают ему дышать). Стоило ему раскрыть рот, как воздух проник в лёгкие. Первые движения дыхательных грудных мускул проталкивают этот воздух внутрь альвеолы свободных лёгких после того, как он поступал к нему по узким генитальным проходам матери из амниотической жидкости, окружавшей его во внутриутробной жизни.

Обвязка пуповины и начало обмена сердце — лёгкие.

Перевязка пуповины акушеркой или сестрой приводит к прекращению связи дитя с плацентой. Тут же кровь из сердца новорожденного направляется в кровеносные каналы лёгких, где и находит кислород, поставляемый до того с кровью матери через плаценту. Лёгочная артерия при этом открывается, провоцируя перекрытие многочисленных каналов, по которым циркулировала кровь плода минуя лёгкие. Таким образом установилось кровообращение по пути сердце — лёгкие. Из синюшного он становится розовым. Но не удивляйтесь его высокому пульсу (120, а то и 130 ударов в минуту), почти вдвое чаще пульса взрослого. При этом совершенно нормально, что и дыхание его слегка нерегулярно, то глубокое, то поверхностное и учащённое. Оно останется таким в течение первого года жизни.

Шкала Апгара.

Шкала Апгара, по имени американского анестезиолога, введшего её в практику, позволяет определить степень адаптации новорожденного к условиям жизни на свежем воздухе. Это его уровень жизнеспособности. Он измеряется сразу же, спустя одну, пять и десять минут после рождения ребёнка.

Шкала Апгара состоит из пяти параметров, измеряемых величиной от 0 до 2: частоты пульса (количество ударов в минуту), регулярности дыхания, мышечного тонуса, реакции на кожное стимулирование и окраски тела. Новорожденный считается нормальным, если общий показатель не менее 8 после первой минуты жизни вне матери и вскоре достигает значения 10. Значение любого параметра на нижнем пределе означает необходимость срочной эффективной вентиляции лёгких и улучшения кровотока, чтобы избежать кислородного голодания.

Если вовремя принять меры по реанимации дитя, показатели которого по шкале Апгара имеют низкие значения, то он имеет все шансы быть потом совершенно здоровым.

Если всё прошло удачно, как это случается чаще всего, медицинский персонал принимавший роды позволяет новорожденному спокойно свыкаться с условиями жизни в воздухе, постепенно розоветь и соприкоснуться с родителями.

В общем случае акушерка укладывает малыша на живот матери, чтобы он почувствовал её тепло, услышал как бьётся её сердце, различил её голос, скоро он глотнёт несколько капель колострума, выделение из груди матери, очень питательное, предшествующее молоку. Затем часто он попадает на руки отцу, иногда поворачивает в его сторону глаза, слушает его голос. Эти первые мгновения встречи и взаимного упоения новорожденного и родителей, не имеющие себе равных, очень важны: они закладывают основу будущей любви на всю жизнь.

Первое медицинское обследование.

Оно наступает чуть погодя. Но оно необходимо для уверенности в полной безопасности дитя. Чистка ноздрей, полости рта и глотки с помощью специального маленького всасывающего зонда, несколько капель для дезинфекции глаз, введение витамина К (через рот или инъекцией) для предохранения от возможного внутреннего кровоизлияния.

Взвешивание

Наступает время взвешивания и обмеров. Средний вес новорожденного должен быть около 3,3 кг (чуть больше для мальчика, чуть меньше для девочки). Разброс может быть очень большим, от 2,5 до 4 кг. Напротив, рост новорожденных не сильно отличается, что-нибудь в пределах 3–4 см и составляет в среднем 50 см.

^{После нескольких часов отдыха или назавтра педиатр полностью обследует новорожденного, если можно в вашем присутствии, чтобы привыкать вас друг к другу.}

Чтобы это первое полное обследование проходило в наилучших условиях, его следует проводить в нешумной, хорошо отапливаемой комнате, освещённой мягким светом и в то время, когда дитя активно и реагирует на внешние раздражители. Если всё не совсем так, уверяем вас это не страшно. Главное, чтобы педиатр не спешил и раздел бы малыша без резких движений, ласкал бы его взглядом, нежно разговаривал с ним и успокаивал, лучше чтобы это совпало со временем кормления.

Вот он новорожденный, к которому нужно «привыкать». Можно как следует его рассмотреть, в частности его кожу, и изучить с ног до головы.

Кожа.

В первый день его кожа покрыта белёсым жирноватым слоем, верникс казеоза, частично отшелушивающаяся на складках. Она высохнет и исчезнет сама за каких-нибудь 24 часа, если ребёнка до того не помоют. Кожа новорожденного гладкая и нежная, но часто очень красная. Ладони и ступни ног могут иметь фиолетовый оттенок, быть посуше, всё ещё будто бы мятые после долгого пребывания в амниотической жидкости. Через день два после рождения эта кожа с младенца облезет маленькими лоскутками. Натрите малыша смягчающим кремом и кожа его снова станет нежной.

Часто на коже виден тёмный пушок, более плотный на плечах, на спине, конечностях и ушах, которого не станет на второй неделе. Нос и подбородок иногда покрыт мелкими белыми пятнышками размером с булавочную головку. Образованные скоплением жира, они исчезнут самопроизвольно в течение нескольких недель.

У одного из десяти новорожденных присутствует одно или несколько красных пятен, сосудистой природы, так называемые «ангиомы». В общем случае, ангиомы приобретают рельефность и краснеют в течение первых нескольких месяцев, и потом сами исчезают к году или трём. Плоские ангиомы (расширение сосудов в поверхностном слое кожного покрытия) располагаются на веках, под носом, посреди лица или на затылке исчезают самопроизвольно за несколько месяцев. Ангиомы на прочих местах могут сохраниться на всю жизнь.

У детей из средиземноморского бассейна и из Азии на нижней части спины иногда видны голубоватые и шершавые пятна, монголоиды, исчезающие за несколько месяцев.

У новорожденного на теле могут обнаруживаться белые точечки на красноватой основе, неопасная сыпь, которая также исчезает через несколько дней. Педиатр может обнаружить и инфекционную сыпь, которую следует лечить антибиотиками.

Голова, торс, живот.

Кости черепа у новорождённых очень мягкие, ещё не отвердевшие, отсюда такое разнообразие формы головы. После кесарева сечения затылок всегда круглый и симметричный. Если роды прошли из положения головой вперёд, то затылок вытянут, как головка сахара. Не беспокойтесь по поводу асимметричности головы вашего малыша или шишковатости, это эффект прохождения через таз матери и всё нормализуется за несколько дней.

Педиатр тщательно осмотрит уши, нос, глаза, рот, шею. Затем выслушает сердце и лёгкие, пощупает животик и проверит состояние пупка.

Обследование новорожденного

Осмотр ножек и бёдер. Когда головки бёдерных костей плохо позиционированы относительно сустава, говорят о бёдерном вывихе. Чем раньше будет выявлен этот недуг, тем проще будет его вылечить. Малейшее сомнение при обследовании вне клиники и педиатр назначает эхографию или рентген для обследования сустава, но начиная с возраста в 4 месяца.

Тест на ходьбу. Если держать новорожденного под мышками, чуточку наклонив вперёд и слегка опирая его ступни о кровать, он обозначит несколько шагов, которые продвинут его вперёд.

Речь идёт о врождённом инстинкте ребёнка, рождённого во время. Этот потрясающий рефлекс в общем случае исчезает на пятой или шестой неделе.

Измерение окружности головы. К прочим измерениям во время первого обследования относятся измерение окружности грудной клетки и головы. В среднем периметр окружности головы новорожденного составляет 35 см. Нужно помнить, что «ненормальны» размеров не бывает. Для отслеживания роста нужно принимать средне статистические значения, нанесённые на график в виде кривой.

Вес и рост. В первые же часы после рождения ваш малыш будет взвешен и обмерян со всех сторон. Если вес малышей может отличаться друг от друга значительно, особенно между мальчиками и девочками (от 2,5 до 4,5 кг), то рост отличается менее заметно, в пределах от 48 до 52 см.

Важно, чтобы ни рост, ни вес ни отличались сильно от средних показателей.

Детородные органы.

Внешние детородные органы кажутся несоразмерно большими. У мальчика мошонка набухшая, а крайняя плоть, прикрывающая пенис, плотно прижата, не следует прилагать усилия и сдвигать её. Педиатр внимательно всё ощупает и проверит, правильно ли опущены в мошонку тестикулы (яички). В первые дни у девочки ещё малы губы и клитор сильно набухший и выступает, но большие губы, также ещё не развитые, не закрывают вульву.

Резко лишённый при рождении сексуальных гормонов матери новорожденный проявляет в течение нескольких первых дней так называемый половой криз. У мальчиков это выражается в эрекции, у девочек в вагинальных белёсых выделениях, иногда нескольких капелек крови. Не удивляйтесь, если при этом у вашего малыша, будь то девочка или мальчик, набухнет грудь и даже выступит молочко. Такое набухание груди младенца не должно доводить вас до слёз даже в случае видимости начала абсцесса (в виде прыщиков или гнойничков).

Прочие органы.

Ощупывая ключицы, педиатр проверяет не было ли во время родов переломов, иногда встречающиеся у крупных детей, для которых роды вызывают определённые трудности. Но если что-то и обнаружится, ничего страшного, заживут они сами и очень быстро. Что касается внутренних частей тела, то в первую очередь проверяются возможные деформации, связанные с положением ног в утробе матери до родов, и чаще всего это врождённые вывихи бёдерных костей. Для выправления незначительных вывихов достаточно лёгких манипуляций кинезитерапевта. При вывихах бедра (чаще всего это наблюдается в различных районах Бретани, а также в случае родов при положении плода перед родами задом наперёд), необходимо пеленать ноги ребёнка в разведённом состоянии так, чтобы поместить головку кости бедра в нужное положение по отношению к бёдерному суставу.

Данное обследование даёт основания для заключения о состоянии нервной системы ребёнка. Оно учитывает взаимосвязь между ходом родов и последующим периодом времени в несколько часов или дней.

Активный и пассивный тонусы.

Когда ребёнок со сложенными ручками и ножками находится в положении «плода», сгибание отдельных частей этих членов по отношению друг к другу и является выражением пассивного тонуса.

Когда его ставят в положение стоя, поддерживая под мышки и заставляя касаться подошвами ступней какой-нибудь поверхности, активная опора с его стороны на собственные ноги, приподнятие головы являются проявлением тонуса активного. Или, если он на какое-то время пробует держать головку, когда его переводят из положения лёжа в сидящее положение.

Врождённые рефлексы.

Многочисленные проявления непроизвольной реакции свидетельствуют о хорошем состоянии нервной системы новорожденного. Такие рефлексы, называемые также архаичными или первичными, исчезают сами по себе в течение первых месяцев после рождения.

• Сосательный и глотательный рефлексы, а также способность ориентироваться. Эти рефлексы необходимы ему для выживания. Новорожденный проявляет способность к сосанию молока как только его рот нащупывает грудь матери, при этом он способен сориентировать свой рот, двигая его из стороны в сторону. Если дотронуться до его рта с любой стороны, он губами потянется в эту сторону.

• Хватательный рефлекс. Если коснуться своими пальцами ладошек ребёнка, он ухватиться за них с такой силой, что его можно будет приподнять.

• Рефлекс Моро. Если, поддерживая лежащего ребёнка, резко ослабить поддержку его головы, он раскинет руки с распростёртыми пальцами и примется кричать, затем снова сведёт руки на груди.

• Самопроизвольное шагание. Если ребёнка перевести в положение стоя и коснуться ступнями его ног поверхности, он потянется вверх и передвинет ноги одну перед другой!

Чувства его уже наготове.

С самого рождения новорожденный видит на расстоянии сантиметров тридцати (не может только уточнить наводку) и реагирует на некоторые световые оттенки, блестящие или красные.

Он также чувствителен к шуму, запахам (скоро начинает различать запах матери), вкусу (сладкое, солёное, кислое, горькое, отдаёт предпочтение сладкому), телесным контактам, в частности к тому, как его трогают.

Во время кормления (грудью или из бутылочки) восприимчивость ребёнка к вкусу, запаху, звукам, образам, потрагиванию обострено. То же самое можно сказать и времени купания. В любое другое время побольше его поглаживайте, ласкайте.

Освобождённая (раскрепощённая) двигательная функция (?)

В течение нескольких последних лет отдельные коллективы педиатров (Бразельтон из США, Гренье из Байона, Амиель-Тизон из Парижа и пр.) показывают в своих трудах впечатляющую способность новорожденных к моторным и сенсорным проявлениям внимания.

Крепко поддерживая голову ребёнка, разговаривая при этом с ним спокойным, ласковым голосом, можно перевести его в состояние раскрепощения двигательной функции. При этом проявляет способность протягивать руки, тянуться, некоторые пытаются улыбаться, другие строят рожицы, случается, что показывают язык! Какой бы ни была его реакция на вас, он тем самым призывает вас к диалогу и общению.

Ваш педиатр может не располагать временем для такого общения, или ваш малыш в это время не будет к тому расположен. Но как только вы сможете выбрать подходящий момент, возьмите в свою ладонь его затылок и уверенно поддерживаёте его второй рукой, а затем попытайтесь завладеть его вниманием. Если вы сможете этого добиться, то откроете для себя радость интенсивного общения с ним.

Хотелось бы узнать.

У моего едва родившегося ребёнка набухла грудь, что делать?

• Успокойтесь, ничего страшного. Это должно пройти в течение нескольких дней. Это результат того, что во время родов резко отнятый от матери ребёнок (не важно, мальчик это или девочка) захватил половые гормоны матери, под действием которых в первые дни после рождения и выявляются подобные казусы, которые называют «кризом пола». Такое набухание молочных желёз не должно вызывать у вас слёз отчаяния, даже если покажется, что развился абсцесс.

У него деформированный череп, это так и останется?

• Голова новорожденного непропорционально крупнее остального тела. Во время правильных родов ребёнок выходит головой вперёд, его череп при этом испытывает сильную нагрузку и нередко принимает форму «сахарной головы» с образованием шишки на том месте, которое идёт впереди. Пятно рассосется через нескольких дней, а голова округлится в течение нескольких недель.

Каковы средние рост и вес ребёнка при рождении?

• Новорожденный весит около 3,3 кг при росте приблизительно 50 см. Окружность его головы обычно составляет около 35 см.

Приведённые цифры являются усреднёнными, без последствий для развития дитя. В первые пять дней малыш теряет до 10 % начального веса при рождении, затем снова набирает вес.

^{Вы приняли решение как собираетесь кормить ребёнка, грудью или из бутылочки, и В первые дни пребывания в роддоме привыкаете к жестам, которые будут только ваши.}

Решение вами принято, вы будете кормить своим молоком. В последний месяц срока беременности вы смогли подготовить грудь к предстоящему пользованию ею, к повторяющемуся и энергичному сосанию ребёнком. Если вы отдали предпочтение кормлению из бутылочки, не беспокойтесь. Искусственное молоко полностью адаптировано к нуждам ребёнка.

При подготовке к началу кормления грудью до родов питайте и увлажняйте венчик и сосок (можете продолжать это и между кормлениями, используя жирный крем без запаха, хорошо впитывающийся вашей кожей и не беспокоящий вашего ребёнка). Вам следует также попрактиковать массаж, чтобы приучить грудь к стимулированию, которому она будет подвергаться во время кормления. Во время этого массажа нежные, круговые движения должны постепенно переходить в крепкие, вызывающие выделение липкой и желтоватой жидкости, колострума. Субстанция очень богата альбумином и витаминами, предшествует вырабатыванию молока, доставляет ребёнку необходимые питательные элементы. Помимо прочего, в нём содержится большое число антител, которые повышают сопротивляемость его организма всяческим инфекциям. Колострум к тому же отличное слабительное, способствует испражнению мекониума (meconium), первого кала после родов.

Как дать грудь.

Нет никаких противопоказаний против раннего кормления, сразу же после родов, даже если вы побывали под местным или общим наркозом. Связь, существующая между молочными железами и утробой, вызывает в первые дни во время сосания малышом вашей груди интенсивные и иногда болезненные схватки. Но они способствуют возвращению матки к нормальным размерам и продолжаются всего несколько дней. Они тем сильнее, чем больше у матери детей.

С первых же кормлений следует следить за тем, чтобы ребёнок ел колострум. Вы это поймёте по сосательному движению его губ и ощущению освобождения груди. Первые же посасывания могут не закончиться появлению во рту малыша колострума, нужно чтобы он поработал как помпа. Через некоторое время звук и ритм сглатывания подскажут вам, что всё идёт как следует.

Новорожденный ест понемногу, он быстро устаёт, начинает жевать сосок. При этом нужно дать ему отдохнуть и вновь предложить грудь через несколько минут. В паузах проверьте наличие колострума, сдавливая сосок большим и указательным пальцами. Если истечение больше не наблюдается, предложите вторую грудь. Если колострума не хватает, следует кормить из обеих грудей по очереди.

Приток молока.

Появление молока как такового начинается в общем случае на второй день после родов, под влиянием гормона — пролактина. Молока в этот период вырабатывается столько, что зачастую его количество превышает потребности малыша.

Первое кормление грудью.

В первые дни. Приложить ребёнка к груди конечно же проще, когда он не плачет. Если это не так, успокойте его сначала, поговорите с ним. Перед кормлением слегка приласкайте его. Подносите к груди после того, как он заявит о готовности. Положите его рядом с собой на высоте соска. Стимулируйте его, дотрагиваясь до губ соском, ребёнок его примет инстинктивно.

Как давать грудь. В последующие дни устраивайтесь поудобнее. Помогите вашему малышу взять в рот сосок вместе с частью венчика груди. Нос его при этом должен быть свободен для дыхания.

Первые бутылочки.

В роддоме бутылочками вам заниматься не придётся, они для вас приготовлены. Когда же вы вернётесь к себе, следуёте предписаниям педиатра, которые получите в роддоме. Он посоветует вам тип молока, наиболее подходящий вашему малышу.

Соски позволяют варьировать количество поступающего молока в соответствии с силой всасывания малыша. При каждой остановке принудите малыша отрыгнуть, слегка запрокинув ему головку. Когда он закончит есть, замените ему пелёнку, если он успел испражниться. Полностью пеленайте его через пол часа.

Как дать бутылочку. Устройтесь поудобнее в положение полулежа. Вы должны быть спокойны и ребёнок это чувствует. Положите малыша на предплечье лицом напротив себя. Аккуратно поднесите соску не ожидая, что он тут же на неё наброситься. Ему для этого потребуется некоторое время. Если он ест слишком жадно, не колеблясь прервите его, чтобы он не поперхнулся. Если уснёт, вытаскивайте изо рта соску.

• Грудь. Между кормлениями они побаливают и оттягиваются. Облегчить себя можно с помощью бюстгальтера, в который к тому же вставляется специальная чашечка, предохраняющая от чрезмерного выделения молока. Хотя молока ребёнку и хватает, предлагаёте ему обе груди во время одного кормления. Истечение молока из неиспользованной груди вполне нормально. Если у вас через чур много молока, свяжитесь с молочной кухней в вашем районе. Между кормлениями в случае пересыхания кожи или при раздражениях смазывайте её круговыми движениями с увлажняющим кремом.

• Положение вашего тела. Устраивайтесь поудобнее на своей кровати или на стуле. Спину держите прямой. Подложите подушки. Колени слегка приподняты. Бюст немного наклоните вперёд. Ребёнка держите на изгибе запястья, прижав к себе его тело как можно ровнее. Если это возможно, поддерживайте его на подлокотнике. Рот его должен быть на уровне вашего соска.

• Темп кормления. Сосание должно быть медленным, регулярным и продолжительным. В этот период кормление может длиться вплоть до часа и не следует устраивать паузы для принуждения к срыгиванию, подержите его вертикально, чтобы этого не произошло. Перед тем, как привыкнуть к ритму в пять или восемь кормлений за сутки, малыш будет засыпать, не доев свою положенную порцию и это увеличит число кормлений. В самом начале всё будет происходить довольно нерегулярно. От пяти минут в первый день до часа после стабилизации, когда же вы вернётесь к себе кормление будет занимать что-нибудь около четверти часа.

Поскольку это вас устраивает больше и ребёнок от этого не страдает, вы сразу же после родов кормите его из бутылочки. Все сорта порошкового молока имеют близкое качество. Вы будете кормить ребёнка тем молоком, которое предпишет вам в роддоме педиатр. Если спустя несколько дней выяснится, что оно ему не подходит, нужно предложить другое, более подходящее.

С первых же дней давайте малышу бутылочку в строго одно и то же время. Даже если ваш малыш и хорошо сосёт, знайте, что ему требуется некоторое время для отыскания собственного ритма приёма пищи.

Первые бутылочки будут не совсем регулярными и одинакового объёма. Одни дети съедают за раз 10 гр., другие 40 гр. В среднем вы дадите ему бутылочку 6–7 раз в день. По мере роста аппетита и совета врача рацион будет возрастать.

Хотелось бы узнать.

Малыш, которого не кормят грудью, он что-нибудь теряет?

• Чисто психологически ему не хватает при этом вас. Молоко же доставляет только элементы, необходимые ему для роста.

Сразу же после родов нужно ли его кормить?

• Запас энергии, с которым он появляется не велик, поэтому не следует задерживаться с первым кормлением, приложив к груди или дав бутылочку, даже если он и спит. В общем случае первое кормление должно состояться через два часа после рождения.

Как поднять секрецию молока?

• Это зависит от конкретной женщины, лучшим способом остаётся отдых и частое использование груди.

Нужно ли будить ребёнка, чтобы во время дать ему грудь или бутылочку?

• Если он спит, дождитесь его пробуждения. Ведь его будит именно чувство голода. Напротив, в первые дни он частенько засыпает, не съев положенного. Если он проглотил основную часть рациона в первые пять минут, следует принудить его есть подольше, не давая ему при этом уснуть.

Нужно ли его взвешивать после каждого кормления?

• Нет. При каждом питании ребёнок выпивает сколько ему необходимо. По возвращению домой время от времени вы будете его взвешивать, например, раз в неделю первые два или три месяца, чтобы быть уверенной, что растёт он нормально.

^{В первые несколько дней, проведённых вами в роддоме, врачи, акушерки, медсёстры будут помогать вам пережить потрясение от родов, познакомят вас с вашим малышом, уверят вас в том, что с ним всё в порядке.}

На свыкание с новым окружением, с жизнью на воздухе, с пищей поступающей через рот новорождённому требуется несколько дней. Поэтому он является всё это время предметом особого и пристального внимания. Многочисленные анализы направлены на то, чтобы своевременно выявить у него наличие возможных врождённых недугов, что облегчает их лечение. Впрочем, детишки с досрочным рождением или с каким-то нарушением попадают под особое наблюдение врачей. Столкнувшись с подобными родовыми проблемами родители в свою очередь должны без колебаний опираться на помощь со стороны медицинского персонала.

В первые дни своей жизни ваш малыш попадёт под наблюдение врачей и детских медсестёр. Контроль за изменением его веса, анализ испражнений, изучение крови позволит удостовериться в его состоянии здоровья.

Вес.

В первые пять дней новорожденный теряет до 10 % первоначального веса (~350 гр., если при рождении он весил 3,5 кг). Это объясняется тремя причинами: он освобождается от избытка воды, его незрелые почки пока хранят недостаточно мочи, возросшие после родов потребности в энергии не позволяют ему расти. Затем, где-то к 6-му дню, он начинает набирать в весе, в среднем по 30 гр в день. В начале 8-го и не позже 15-го дня он набирает свой вес при рождении.

Фекалии.

Это исследование для новорожденного чуть ли не главное. Поэтому к нему относятся очень внимательно. В первые два дня они зеленоватого цвета, почти черные и клейкие, это мекониум, смесь желчи и слизи. С 3-го дня они светлеют, приобретая золотистый жёлтый цвет и комкуются, иногда жидкие. Появляются почти после каждого кормления при кормлении новорожденного грудью. Если его кормят из бутылочки, то в первые несколько недель они исторгаются от раза до трёх за день.

Гликемия.

В первые часы новорожденному 2–3 раза проводят анализ крови на гликемию (уровень сахара в крови). Проба крови берётся из пальца в виде капельки на индикаторную полоску. Если ребёнок преждевременно рождён, очень худ или наоборот чрезмерно велик, а мать больна диабетом, за ним устанавливается постоянный контроль до тех пор, пока не будет уверенности в том, что он не болен гипогликемией.

Окраска кожного покрова.

В первые два или три дня после рождения кожа ребёнка имеет желтоватый отлив и конъюнктивы, это так называемая желтуха новорожденного. Причиной тому повышенная желчная пигментация (билирубин) крови, которая случается у 20–30 % новорожденных в срок и у 70–90 % недоношенных. После всплеска на 4–5 день она затем полностью спадает через одну или две недели.

Эта форма желтизны, совершенно отличная от спровоцированной несовместимостью Резус-фактора, вызвана простым недостатком в организме новорожденного энзимы, которая расщепляет билирубин. В ожидании снижения его уровня достаточно следить, чтобы он не возрастал слишком сильно. Осложнения чрезвычайно редки, реже у родившихся в срок, но они очень серьёзны, потому и оправдывают пристальное к ним внимание.

В случае приближения его содержания к критической отметке его лечат совершенно безвредной для него фототерапией. Для этого голого малыша кладут под лучи ультрафиолетовой лампы, что способствует снижению содержания билирубина. Большинство роддомов имеют в своём распоряжении всё необходимое для такого лечения. Оно не требует разделения матери и ребёнка и не представляет никакого риска при условии предохранения глаз малыша. Их прикрывают повязкой и дают ему достаточно питья.

Тесты на определённые заболевания

Пребывание в роддоме позволяет выявить некоторые редкие врождённые недуги, развитие которых может быть весьма опасно, а потому требует своевременного начла их лечения.

Какие болезни ищутся?

Берутся чаще всего пробы на определение фенилсетонурии (phenylcetonurie), которая встречается раз на 9000 новорожденных, и гипотиреоидит (hypothyroidie), которая затрагивает одного новорожденного на 3800.

• Фенилсетонурия. Эта болезнь вызывается дефицитом энзимы, что в свою очередь нарушает метаболизм, при этом появляется риск деградации мозга и задержки умственного развития. Дети, затронутые этим недугом, имеют в крови недопустимо высокий уровень одной из аминокислот, фенилаланина, у них не достаёт одного из энзим, ответственного за его переработку. Накапливаясь в организме, он становится ядом, в частности для мозга. Уровень фенилаланина определяют проводя тест Гутри (Guthrie). Соблюдение обычного режима предупреждает его развитие. Позже, следует пристально наблюдать поражённых этим недугом девочек, им соблюдение соответствующего режима потребуется им в период их беременности.

• Гипотиреоидит. Она обязана своему появлением отсутствию гормона, производного в щитовидной железе по причине плохого функционирования. Приводит к задержке умственного развития. Введение недостающих гормонов в виде капель позволяет сохранить малышей здоровыми как в физическом, так и в интеллектуальном плане.

Как их распознают?

Тест Гутри проводится в роддоме на 5-м дне жизни ребёнка. Медсестра берёт у малыша кровь из пальца на специальную полоску бумаги, которая отправляется на лабораторный анализ. По взятой пробе определяется также необходимая доза гормонов, требуемая для введения, чтобы нормально работала щитовидная железа. Этот гормон вырабатывается гипофизом и отвечает за производство тиреоидина, повышение уровня которого и является сигналом дисфункции. В случае положительного результата анализа или сомнительного случай ставится на контроль, обследование углубляется, а если возникает необходимость то назначается соответствующее лечение.

Рождение ребёнка конечно же счастливый момент, однако иногда он становится тяжёлым испытанием, если ребёнок родился раньше срока, слишком маленьким или больным. Ничего не бывает так, как хочется. Часто случается необходимость разделения матери с ребёнком. Первые контакты оказываются нарушенными, начало взаимоотношений родителей и ребёнка при этом могут пострадать. Чтобы преодолеть такие осложнения, очень важно иметь возможность общения родителей с медиками, которые наблюдают малыша. Это позволяет получить ясные разъяснения, честные и точные.

Преждевременные роды.

Преждевременные роды могут свершиться самым непредвиденным образом, когда их никто не ждёт, или после долгой борьбы с очень ранними родами.

• Причины. Среди замеченных причин встречаются как не слишком распространённые, такие как нарушения матки, расширение шейки матки, плацента превиа, так и часто встречающиеся, вызванные заражениями матери (стрептококк В, листериоз и т. п.). Беременность с наличием нескольких плодов также довольно часто сопровождается преждевременными родами. Внешние обстоятельства играют далеко не последнюю роль. Так, брюшная травма может привести к сокращению матки и вызвать преждевременные роды. Аналогичным образом может повлиять и тяжёлая нагрузка: работа с тяжестями, длительные ежедневные поездки на работу и домой, утомительное домашнее хозяйство т. д.

Обеспечение медицинским наблюдением, снижение усталости являются самыми действенными способами предупреждения преждевременной беременности. Но лишь в половине случаев понятна их причина.

• Состояние преждевременно рождённого ребёнка. Внешний вид такого младенца варьируется с его стадией развития. Чем раньше он рождён, тем он меньше и слабее, у него малый объём черепа, но он ещё более непропорционален остальному телу, члены его тщедушны, кожа тонка и позволяет различать кровеносные сосуды. Он слабо жестикулирует, у него ослаблен тонус, дыхание частое и нерегулярное, часто прерываемое паузами.

Если ребёнок рождается в промежутке между 34 и 37 неделями, он весит чуть больше 2 кг, то не представляет особой опасности и многие роддома содействуют пристальному наблюдению как за ребёнком, так и за матерью. Новорожденный приносится на кормление безотлагательно и находится постоянно в физическом контакте с матерью, практически безотрывно.

Если же он родился между 34 и 35 неделями, весит менее 2 кг, если роды прошли с осложнениями, если у него затруднено дыхание, если есть риск его плохого питания или заражения инфекцией из предосторожности против осложнений дитя может быть госпитализировано в специальное отделение. В данном случае возникает проблема разделения ребёнка и родителей.

Инкубатор.

Преждевременно рожденный ребёнок — это ребёнок, у которого основные жизненные функции не достигли определённой зрелости. В соответствии с состоянием вашего ребёнка врач примет решение, поместить ли его всего на несколько часов в инкубатор, имеющийся в вашем роддоме, или отправить его на сохранение в специализированный центр, находящийся где-нибудь неподалёку. В инкубаторе поддерживается постоянная температура и влажность, а также созданы все необходимые гигиенические условия, он может быть подключён к аппаратам искусственного дыхания и питания. Главное при этом, чтобы его мозг и его мышечная ткань были в достаточной степени насыщены кислородом и всеми необходимыми питательными элементами. Если он не может принимать пищу через рот, её будут вводить ему с ложечки или по средством капельницы.

Длительность пребывания преждевременного ребёнка в инкубаторе варьируется в широких пределах, от нескольких дней до нескольких недель. Всё зависит от его набора веса, качества дыхания, восприятия пищи, возможного заражения и т. п. По большей части всё для ребёнка кончается хорошо, сначала в инкубаторе, затем в колыбельке, пока он не обретёт функциональную автономию и вес, достаточный для выписки его домой.

Разделение с матерью.

Когда рождение ребёнка происходит раньше намеченного срока и он, крохотный и хрупкий невообразимо отличается от того, о котором вы мечтали, у вас возникает одновременно чувство беспокойства, обманутой надежды и вины. И поэтому важно посещать своего ребёнка в центре, куда он был переведён, как моно чаще, от этого зависят ваши с ним будущие отношения, и в первую очередь это касается отца, потом уже и мать. И если такая госпитализация предполагается быть долгой, нужно её организовать так, чтобы частота и качество ваших визитов удовлетворяли потребность в них со стороны ребёнка, который в них очень нуждается. Тогда он будет нормально и быстро развиваться.

Когда же наконец, после долгого ожидания, ребёнок переедет в ваш дом, вы можете испытать чувство растерянности, смешанного с беспокойством перед этим маленьким, требующим столько заботы существом. Не дожидайтесь его приезда, а заранее поинтересуйтесь о его потребностях, чтобы как следует подготовиться. Ему потребуются регулярные осмотры педиатром, которые позволят следить за ходом его развития, придадут вам уверенности и позволят не смотреть на своего ребёнка как на немощного. Если ваш ребёнок преждевременно рождён, не сравнивайте его с остальными, более крупными и «продвинутыми». Подстройтесь под его ритм развития и при этом будьте с ним рядом.

Затруднения.

В наши дни есть все возможности, чтобы оказать быструю и эффективную помощь, потому многие из преждевременно рождённых детей вырастают полноценными, догнав в своём развитии сверстников, родившихся в срок.

Но бывают исключительные случаи, когда ребёнок рождается без моторных и чувственных функций. А бывает, что преждевременное дитя рождается с тяжелейшей инфекцией, с осложнениями дыхательной системы или неврологии, способные повлечь тяжёлые последствия (двигательные и умственные ограничения, слабое зрение и т. п.). В среднем от 4 до 6 % преждевременно рождённых страдают тяжёлыми недугами. В случае осложнений с развитием постоянное наблюдение становится крайне необходимым. В самом деле, нужно как можно быстрее выявить текущие проблемы, с тем чтобы предпринять подходящие методы восстановления и дать ребёнку максимум возможностей.

Врач не способен помочь родителям в их страданиях и потрясении от мысли, что с их ребёнком случилось определённое затруднение. Но он может помочь им понять, что же произошло и дать им совет, как справиться с возникшими трудностями. Во всяком случае, не забывайте о том, что малыш располагает мощным запасом скрытых возможностей для своего восстановления и поправки, а то, что тревожит вас в нём в этом возрасте может затем обернуться счастливым концом.

Хотелось бы узнать.

Мой малыш в первые дни выглядит чересчур жёлтым, опасно ли это?

• Случается, что на 2 или 3 день дети, даже рождённые в срок, приобретают банальный жёлтый оттенок, это «физиологическая желтуха». Их печень не в состоянии переработать весь билирубин, токсичный пигмент, попавший тем самым в кровь и вызвавший пожелтение кожи и замутнение глаз. Нужно проверить уровень билирубина в крови. Если он слишком высок, ребёнка следует обработать ультрафиолетом (фототерапия). В общем случае подобная желтоватость кожи сходит самопроизвольно в течение одной двух недель без последствий. При желтухе нужно контролировать цвет кала и мочи. Если кал обесцвечен, а моча наоборот тёмная, речь может идти об аномалии типа гепатита, и требует срочного вмешательства специалистов.

Как можно общаться с ребёнком, находящимся в инкубаторе?

• Способствуя тесному общению родителей с ребёнком медицинский персонал разрешает ежедневные визиты, даже несколько раз в день, а также доставку ребёнку сцеженного материнского молока. Не колеблясь приходите к ребёнку и приближаться к нему, чтобы он вас увидел, говорите с ним, просите разрешения трогать его через специальное отверстие в крышке, даже если он при этом подсоединён к аппарату искусственного жизнеобеспечения.

Используйте дни пребывания в роддоме для того, чтобы познакомиться со своим ребёнком и отдохнуть. По возвращению домой восстановите свои силы. Будете ли вы кормить грудью или нет, постарайтесь питаться правильно. Вашему организму потребуется ни один месяц для восстановления.

^{В роддоме вам придётся провести всего лишь 4–5 дней в случае нормальных родов, или 7–10 дней в случае кесарева сечения. Затем вы вернётесь к себе вместе со своим ребёнком и понемногу организуете теперь уже новую жизнь своей семьи.}

В первые часы сразу же после родов охватившая вас эйфория смешивается с усталостью, ведь вы только что перенесли изнурительное физическое испытание. Это состояние может усугубляться частичной анемией, связанной с потерей крови во время родов. Не поднимайтесь в первый раз без посторонней помощи, и напротив, на следующий день после нормальных родов вы можете перебраться в свою палату самостоятельно. Вашему организму потребуется от шести до восьми недель для обретения внутреннего равновесия. Это период «послеродового восстановления», он заканчивается возобновлением месячных. Первые месячные как правило более обильны и продолжительны, в норму они вернуться лишь несколько месяцев спустя.

Утроба претерпевает обратные изменения к норме с первых часов, следующих за родами, говорят она дегенерирует. Слизистая, окружавшая место крепления плода, понемногу убавляется, а стенка матки зарубцовывается. При этом наблюдаются более обильные, нежели обычно выделения, их называют «lochies». Они просветляются и прекращаются две недели спустя, но у некоторых женщин могут продолжаться вплоть до следующих родов.

Болезненные схватки, называемые ещё «резями», могут побеспокоить вас после родов и неожиданно. Они связаны с восстановлением матки в прежних размерах. Исчезнут они приблизительно через 48 часов. Более болезненные и продолжительные у рожавших ранее, они нарастают с числом родов. Они сильнее у кормящих грудью и начинаются с процессом кормления.

После родов организм подготавливается к производству молока. Как только плацента выброшена железы гипофиза начинают вырабатывать определённый гормон, пролактин, Который в свою очередь запускает производство молока. Если вы склонились в пользу кормления грудью, ребёнка прикладывают к груди в первые же часы, дабы стимулировать работу гипофиза и увеличить объём нарабатываемого молока. В течение первых 48 часов из груди течёт желтоватая жидкость, богатая витаминами и альбумином — колострум. Он работает и как слабительное, помогая выводить из организма младенца остатки присутствующего в его желудке мекониума. Колострум заменятся на молоко полностью только на третий день. О подъёме молока свидетельствует набухание и утяжеление груди, иногда сопровождаемое лёгким ростом температуры.

Если вы не предполагаете кормление грудью, доктор пропишет вам препарат, препятствующий образованию молока. Не перетягивайте грудь, это и неудобно, носите удобные бюстгальтеры и меньше пейте — потребление воды увеличивает производство молока.

Если вам провели сеанс эпизиотомии, вы можете чувствовать прострелы или болезненные ощущения в области шва (швов). Помимо регулярного промывания детским мылом в течение по меньшей мере целой недели рану рекомендуется просушивать несколько минут феном, это способствует заживлению. Нити будут удалены через 4–5 дней, но если они вам мешают, протрите вокруг шва небольшой мочалкой. Если болезненные ощущения продлятся после процедуры эпизиотомии свыше трёх или четырёх месяцев, обратитесь за советом в врачу. Эпизиотомия может буть подправлена хирургическим способом и ни в коем случае не должна чинить вам неудобств. Потуговые напряжения (усилия) могут привести к образованию болезненных геморроев. Врач может выписать вам анти-геморроидную мазь для локального применения или средства более общего противовоспалительного характера. Моментальное успокоение приносит прикладывание к воспалённому месту льда. У вас могут начаться запоры. До того как вы поймёте причину, не следует терпеть отсутствие стула больше двух дней. Потуги при испражнении не могут открыть ваши швы от эпизиотомии. Запоры лечатся лёгкими слабительными и соответствующими упражнениями, при одновременном соблюдении элементарного режима питания, улучшающего пищеварение.

Как при любом другом хирургическом вмешательстве, после кесарева сечения может наступить сильная усталость. Она не наблюдается при общем наркозе. В случае местного обезболивания вы сможете увидеть своего ребёнка почти сразу. Вам придётся встать уже на следующий день, чтобы избежать осложнений с венами, нормально двигаться вы сможете уже через 2 или 3 дня. Для начала водных процедур (ванна, душ) вам придётся подождать 4 дня, может быть пять. Нити или скрепки будут удалены через 6 или 10 дней, тогда то вы и получите полную свободу движений. Прохождение мочи и испражнений восстановятся в прежнем варианте медленнее, чем вам того хочется. Врач пропишет вам антальгики против запоров и болей в области швов. Роды с помощью кесарева сечения не мешают кормлению грудью. В остальном, ваше тело будет реагировать также, как и при обычных родах.

Предохранение после родов

Если вы чувствуете себя хорошо, то можете возобновить свою сексуальную жизнь. Тем не менее помните, что усталость, небольшие последствия перенесённых родов не всегда способствуют в первое время получению удовлетворения. Тем не менее, не позабудьте о мерах предохранения. Для женщин не кормящих грудью регулярность месячных восстановится только через 6 или 8 недель. У тех же, кто кормит грудью, это произойдёт лишь с прекращением кормления, так как производство молока блокирует работу овул. При этом кормление не является средством предохранения. Отсутствие месячных не означает, что стерильны. Овуляция может произойти на пятый день после родов. Чтобы избежать очень быстрых повторных родов, следует предусмотреть какое-нибудь средство контрацепции сразу же по возвращении из роддома. После возобновления месячных вы можете изменить выбранный способ предохранения, если он вас не устраивает, желательно обсудив это с врачом.

Неприемлемые способы предохранения.

Сразу же после родов не следует прибегать к следующим средствам предохранения:

— противозачаточные средства, которые могут быть легко исторгнуты, они могут использоваться только через два месяца после родов;

— температурный метод или метод Биллинга, неприемлемый до первой овуляции;

— диафрагма, которая может быть установлена лишь после нормализации внутренней структуры органов вашего тела.

Рекомендуемые способы контрацепции.

Помимо мужских презервативов к наиболее употребляемым женщинами средствам следует отнести:

— спермициды, в форме кремов, свечей, которые следует употреблять за десять минут до сношения. Следует исключить любой туалет интимных мест за два часа и после сношений, чтобы не разрушить действие спермицидов;

— пилюли (прогестатив) могут приниматься после родов через десять дней, если вы не кормите грудью, и у вас нет противопоказаний. Если же вы кормите грудью, врач может вам выписать совместимые с кормлением. Но они имеют жёсткое ограничение, их следует принимать в точно назначенные часы и могут вызвать небольшие кровотечения. А вот средства, принимаемые во время родов для повышения сворачиваемости крови, которые принимаются в течение трёх недель до родов, несовместимы с приёмом сильно действующих противозачаточных препаратов.

^{Перспектива возвращения домой с собственным ребёнком радует вас, но вы ещё продолжаете чувствовать усталость и возможно слегка волнуетесь, получив статус матери. Всё будет хорошо, только нужно приучить себя вовремя отдыхать.}

Ваши органы восстановятся полностью лишь к концу шестой недели, а организму в целом понадобится не один месяц, чтобы освободиться от усталости, накопленной за беременность и роды. Во общем, берегите собственные силы. Если у вас уже есть дети, дожидающиеся вас дома, попытайтесь получить помощь с их стороны. Распределите обязанности по дому между мужем, родителями, можно привлечь подружку… Делайте паузы в течение дня, после обеда постарайтесь поспать. Не набрасывайтесь на груду скопившихся в ваше отсутствие домашних дел. Подумайте о себе, о собственном питании, не носите тяжёлых предметов, это очень опасно для вашей спины и промежности. Старайтесь как можно чаще гулять. На самом деле ребёнок задаст вам очень напряжённый ритм, при котором вам потребуется некий элемент свободы. Не занимайтесь гимнастикой до тех пор, пока не получите на это разрешения врача. Избегайте в первое время массажа живота. Если кормите грудью, дождитесь того момента, когда ребёнок бросит её принимать и только потом занимайтесь спортом. В прочих случаях можно начать плавать до появления регулярных месячных.

Если в роддоме вы можете принимать душ на завтра после родов, по возвращению домой принимать ванну постарайтесь через неделю (после кесарева сечения и попозже). Она не должна быть горячей, не продолжительной, особенно после эпизиотомии. Сигналом для начала постоянного приёма ванн может служить окончание lochies, что эквивалентно закрытию шейки матки. Абсолютно недопустимы вагинальные инжекции. Женщины, кормящие грудью помимо прочего обязаны делать специальные процедуры с грудью, которым их обучат в роддоме.

Возврат к своему первоначальному весу.

После родов вы потеряете около шести килограмм веса. Остаточный избыток веса сохранится дольше, не пытайтесь согнать его за короткий отрезок времени. Разнообразное и сбалансированное питание, богатое кальцием и не перенасыщенное энергией, позволит вам вернуться к прежней форме за год. Кормящие грудью должны иметь энергетический запас в несколько килограммов веса. Резкое снижение веса для них может иметь опасные последствия. Может случиться, что кормление грудью вас сильно похудит, и вам придётся наоборот усиленно питаться.

Освобождение от живота.

Мышцы вашего живота потребуют повышения тонуса, поскольку во время беременности и они и кожа сильно растянулись. Возврат к норме потребует определённого времени. Только ни в коем случае не ускоряйте события, а следуйте советам врача и кинезитерапевта. Вы можете начать заниматься гимнастикой с приходом месячных. Ваши брюшные мышцы восстановятся спонтанно, но до того следует помочь вернуть себе эластичность и тонус мышцам промежности, поскольку они являются опорой урогенитального аппарата.

Восстановление сексуальных отношений.

Восстановление гормонального равновесия требует времени. В отсутствии эстрогена, продолжающегося до первых месячных, или до окончания кормления грудью, наблюдается вагинальная сухость, что может сопровождаться при сексуальном контакте болезненными ощущениями. В таком случае следует прибегать к увлажняющим гелям. Вагина сильно растянута, а слизистая нарушена. Могут присутствовать отдельные нити на швах в вагине и промежности, которые со временем рассосутся сами по себе. Иногда те, что устанавливались при эпизиотомии, не рассасываются и их удаляют через 5–6 дней после родов. Порой неудобства или болезненные ощущения вызывает шов, оставшийся после эпизиотомии. Следует с осторожностью дождаться полного его заживления, на что потребуется несколько недель.

Первые две недели после роддома без постоянного медицинского наблюдения вам покажутся наиболее запутанными. В течение этих двух недель вы может быть заметите повышенное кровотечение, это так называемый «малый возврат месячных». Длится он два или три дня и не должен заставлять вас плакать. Если выделения приобретут плохой запах, следует обратиться за советом к врачу. Каждодневные и изобильные выделения ненормальны и могут являться признаком вагинального заражения (эндометрита). Если вы кормите грудью, во время кормления могут появляться рези, но как правило исчезают ещё во время пребывания в роддоме. (О затруднениях, связанных с кормлением и уходом за грудью.

Запоры.

Запоры, которые возникают сразу же после родов, обычно исчезают как только вы возвращаетесь к обычному режиму. Питайтесь продуктами с большим содержанием клетчатки (хлеб с отрубями), зелёные овощи (шпинат, салаты), чернослив. Геморрои, часто связанные с запорами, лечатся очень долго.

Трудности с мочеиспусканием.

Нарушения мочеиспускания, связанные с родами, часто проходят сами собой. Если же они затянуться, не упустите возможность во время обратиться к врачу. Не допустите начала недержания мочи, даже самого малого.

Головокружение и слабость.

Вы испытываете головокружения, в частности при подъёме с кровати после сна. Начните с того, что вставать следует не торопясь. Может у вас началась анемия? Приведите в порядок своё питание и посоветуйтесь с врачом, который выпишет вам железо содержащие препараты.

Как справиться с мелкими проблемами.

По возвращении из роддома не колеблясь смотрите на себя как на выздоравливающую в течение добрых двух месяцев. Экономьте свои силы и следите за личным комфортом. Восстановление физической формы требует организованности.

Боли в ногах и в спине. Массаж ног и спины, подумайте также о упражнениях, которые рекомендуются во время беременности, может оказаться после родов очень полезным, только не живота. Мышцы и кожа всё ещё сильно растянуты, они не поддаются сильным манипуляциям для их обратного сокращения. Можно добиться обратного эффекта и никогда не вернуть животу его прежнюю плоскую форму.

Хрупкость промежности. Не только спина страдает от переноски больших тяжестей. Когда ваши брюшные мышцы ослаблены, страдает и ослабленная промежность. Не рекомендуется в этот период таскать сумки, набитые продуктами, и тяжёлые корзины с бельём. Пусть этим занимается ваш напарник. Если вы несёте малыша в «кенгуру», сумка должна быть высоко, почти между грудей, ни в коем случае не на животе. Не поднимайте какой бы то ни было груз, не напрягая одновременно и промежность и живот.

Проблемы с мочеиспусканием. Случается, что после надреза в промежности перестаёт самопроизвольно опорожняться мочевой пузырь. Такая задержка мочи проходит со временем сама по себе уже через два дня. Но помимо подобного затруднения случается, что наоборот происходит самопроизвольное выделение мочи под действием малейшего усилия (смех, чихание, кашель). Такое случается чаще всего после долгих и тяжёлых родов. Недержание мочи иногда появляется и после вполне нормальных родов. В роддоме вам порекомендуют специальные упражнения. Не постесняйтесь рассказать о проблемах врачу, который порекомендует восстановление функциональности промежности под контролем кинезитерапевта.

Уход за швами.

• Если вы перенесли эпизиотомию, продолжайте тщательный гигиенический уход, начатый в роддоме. Стеснение в области швов должно снизиться и исчезнуть довольно быстро. Удалите синтетические волокна. Откажитесь от сексуальных контактов, если швы остаются чувствительными.

• Если вы рожали через кесарево сечение, рубец может сочиться и после снятия нитей или скрепок. Промывайте его водой с детским мылом и прикрывайте сухой повязкой несколько дней. Рубец в начале будет напоминать собой валик, который со временем рассосётся. Может быть вы заметите на нём зону нечувствительности, успокойтесь, кожа постепенно вернёт себе чувствительность.

В основном осложнения носят инфекционный характер (эндометрия, маточная инфекция), или тромбо-эмболический (флебит и лёгочная эмболия). Они могут обнаружиться через пятнадцать дней после родов. В этот период вы должны быть чрезвычайно осторожны.

Отнеситесь со всей ответственностью к любому изменению температуры. Вы должны измерять температуру (градусник ректально) по меньшей мере в следующих случаях: потери крови, жар, боли в брюшной области, в области таза, в ногах или груди. Если у вас жар, обратитесь к врачу, который поможет определить причину. Он может оказаться вызванным заражением слизистой матки, мочи. Повышением температуры сопровождается и абсцесс груди, требует хирургического вмешательства. Абсцесс может развиться и в результате кесарева сечения и при надрезах промежности, в обоих случаях поднимается температура. Врач направит вас в случае необходимости на дополнительное обследование и соответствующее лечение. В некоторых случаях может быть рекомендована непродолжительная госпитализация.

Закупорка сосудов или флебит чаще всего возникает в первые пять дней, следующих за родами. Они систематически фиксируются и обследуются ещё в роддоме. Постоянные боли в ногах должны обязательно привести вас на консультацию к врачу.

Хотелось бы узнать.

Как быстро сбросить вес?

• Если вы кормите грудью, подумайте лучше об энергии, вам не время печалиться о режиме. Если вы грудью не кормите, тем более не бросайтесь сломя голову в похудение, это лишь усилит слабость вашего организма. Начните лучше со снижения в рационе питания сахара, масла, приправ, орехов и т. п. Питайтесь разнообразно, ешьте мясо, яйца, рыбу, сыр, овощи и фрукты. Ваши формы вернутся к прежним сами по себе, если вам хватит терпения обождать несколько месяцев.

После родов я начала обильно потеть, это нормально?

• Во время беременности в вашем организме накапливалась вода. Теперь она удаляется из него с мочой и потом. Вы можете обильно потеть после родов, особенно по ночам, в этом нет ничего страшного. Успокойтесь, скоро всё нормализуется.

Начиная с какого момента можно начать занятия гимнастикой?

• Прежде чем начать восстановление мышц живота, следует восстановить тонус мышц промежности. Важно начать это как можно раньше, ещё в роддоме, с помощью специальных упражнений на укрепление промежности. Помимо упражнений, которые вы делали при подготовке к родам, вам следует пройти курс восстановления мышц промежности под руководством кинезитерапевта или акушерки. Упражнения на восстановления брюшных мышц вы начнёте два месяца спустя после родов.

^{Вы решили кормить малыша грудью. В роддоме вы свыкнитесь с процессом кормления грудью. По возвращении к себе вам потребуется тщательный уход за собственной грудью и контроль за правильным питанием.}

Приблизительно через неделю после появления молока оно будет вырабатываться вами в количестве, необходимом ребёнку. Грудь ваша стала мягкой, продолжительность кормления сократилась, ребёнок всякий раз опорожняет грудь полностью, а иногда и вторую.

Иногда приходится сталкиваться с некоторыми проблемами. Сон, сбалансированное питание, уход за грудью — вот ваши основные объекты пристального внимания. Эти проблемы лежат в плоскости психологии, связаны с двойственной природой наших желаний, в том числе и относительно желания кормить грудью, которые учитывают лишь собственные доводы «за» и «против» при принятии окончательного решения в его пользу. Подобное кормление «технически» очень просто, поэтому от него не просто отказаться. Кормление грудью само по себе не уродует грудь. Однако старайтесь не сильно её растягивать, носите бюстгальтер. Последующие специальные упражнения восстановят её тонус.

Уход за грудью.

Уход за кончиками грудей. Подготовка груди к кормлению перед родами сводится к обработке питательными и увлажняющими кремами сосков и венчиков грудей. Продолжайте это делать и между кормлениями или по меньшей мере раз в день, лучше утром после душа. Используйте жирный крем без араматизаторов, хорошо впитываемый кожей, который не помешает ребёнку.

Подготовка сосков. Соски весьма чувствительная часть вашей груди. Они могут быть маленькими или наоборот выпирающими. Не помешает ли это вашему малышу правильно их захватить ртом во время кормления? Перед каждым кормлением помассируйте их, потягивая их до появления на кончиках молока и приучите их к такому стимулированию. Во время такого массажа начинает течь молоко, что затем облегчает кормление.

В случае недостатка молока.

Несмотря на отличное состояние здоровья количество молока может быть и большим и маленьким, меняется иногда и в течение дня. Если это нужно, дополните кормление бутылочкой. И ещё, если у вас сильно болят соски, не насилуйте себя чрез меры. Если ребёнок сильно кричит, возьмите его на руки, успокойте его, в случае необходимости дайте бутылочку.

Помните, что кормление грудью можно прекратить в любой момент. Прекращение после нескольких недель кормления должен быть постепенным, но если вы приняли решение прекратить кормление грудью через несколько дней по возвращению домой, достаточно не давать её малышу, он привыкнет к соске на бутылочке очень быстро. При этом держите грудь в тепле, в плотно поддерживающем бюстгальтере и как можно меньше пейте, чтобы снизить секрецию молочных желёз. Без стимуляции ребёнком (его сосание) грудь опустошится в несколько дней, в противном случае обратитесь к врачу.

Выпирающие или слабо сформированные соски.

Если ваши соски малы или слабо сочатся, ребёнок может испытывать определённые трудности при рассасывании груди в самом начале кормления. В дополнение к ручному массажу (см. выше), помещённая в бюстгальтер в конце беременности чашечка для сбора молока улучшает работоспособность сосков. Если что-то не получается, не спешите отказаться, попросите в аптеке силиконовую насадку. Она накладывается на венчик груди и работает как вантуз, словно продляя сосок и помогая ребёнку захватывать его ртом.

Повышенная чувствительность сосков.

Кончики грудей порой бывают весьма болезненными, особенно в начале кормления грудью. Подобный дискомфорт может быть вызван тем, что малыш не берёт грудь полным ртом, захватывая сосок целиком вместе с частью венчика. Постарайтесь помочь ему научиться сосать правильно. Если он сосёт очень быстро, вы можете всё замедлить, вынимая сосок у него изо рта во время сосания. В общем случае, повышенная чувствительность сосков снижается по мере взаимопонимания между матерью и ребёнком. Если же она не снижается, вы можете использовать силиконовые насадки или заменять часть кормлений грудью на бутылочку.

Помощь при кормлении грудью.

Сбор молочка. Если вы собираете молоко вместо его скармливания, сливайте его в стерильную бутылочку. Оно не должно оставаться в чашечке для сбора молока больше тридцати минут, которая должна быть в свою очередь стерильной.

Крепление чашечки для сбора молока. Чтобы предотвратить закупорку молочных протоков после появления молока между кормлениями носите чашечки для его сбора. В случае избытка молока носите его всё время, если оно течёт непроизвольно.

Массаж груди. После появления молока разрабатывайте грудь, чтобы она была помягче, массируя её круговыми движениями пальцев по периферийной части груди, стараясь убрать внутри «пузырьки».

Молокоотсос.

Ручной молокоотсос. Если у ребёнка не ладиться с сосанием груди (сильно выпирающий сосок, ребёнок малого веса), регулярно используйте ручной молокоотсос чтобы собрать необходимое ребёнку количество молока. Сбор молока должен быть осуществлён в бутылочку в стерильных условиях, а молоко не должно храниться больше 24 часов в холодильнике. Тоже самое можно сделать, если вам необходимо отлучиться.

Электрический молокоотсос. Если ваш ребёнок родился раньше срока или он госпитализирован, он нуждается в вашем молоке. Собирайте его с помощью электрического молокоотсоса. С первых дней после родов стимулируйте выработку молока используя при этом электрический молокоотсос три или четыре раза в день. После того, как молоко появилось, используйте его пять-шесть раз в день, освобождая полностью обе груди.

Растрескивание сосков.

Этот впечатляющий термин на самом деле означает лишь поверхностное растрескивание кожи сосков. Оно является следствием неправильного кормления, при котором малыш захватывает только кончики сосков, долго их жуёт, ничего при этом не отсасывая. При сильном растрескивании соски могут даже слегка кровоточить. В таком случае следует не надолго прекратить кормление грудью до полного заживления, следя за тем, чтобы соски всё время были сухими и питая их жирным кремом. При этом хорошей защитой являются силиконовые насадки.

Закупорка груди.

Наблюдается при избыточном выделении молока. За два или три дня до появления молока ваш малыш прикладывается к груди, иногда даже прямо в родильном отделении и инстинктивно сосёт её. Такое «механическое» высасывание достаточно для освобождения вашей груди от молока. Однако, если малыш не полностью их опустошает, вы можете помимо чашечки для сбора молока использовать молокоотсос (ручной или электрический). Если молоко течёт плохо, помочь может мягкий массаж, душ и тепло. В случае повышения температуры, примите аспирин. И расслабьтесь, закупорка быстро проходит.

Лимфангит.

Речь идёт о воспалении молочных желёз в период кормления грудью. Характеризуется образованием покраснений на груди, она становятся твёрдой, появляется высокая температура, вплоть до 39,5 °C. Всё может закончиться неожиданно. Лечение может продлиться 2–3 дня. Кормление может осуществляться из второй груди.

Абсцесс груди.

Это результат инфекционного заражения, сопровождается высокой температурой, болью в груди, затем под мышками. Необходимо срочное врачебное вмешательство, иногда хирургическое, но недуг встречается крайне редко.

Рацион питания кормящей матери должен оставаться весьма разнообразным и сбалансированным. После рождения ребёнка питание должно оставаться тем же, что и в конце беременности, но акцент в нём должен сместиться в пользу молочных продуктов, нужно выпивать не меньше литра молока или его заменителя в день. Ваша потребность в нём будет расти вместе с увеличением вырабатываемого собственного молока. Единственное пожелание относительно остального: подольше пейте, исключите алкоголь, кофе, табак и побольше отдыха.

Побольше калорий и кальция.

Чтобы произвести необходимое вашему малышу количество молока (500 гр в день в первые 15 дней) вы должны потреблять на 500 калорий в день больше обычного. При этом в основном добавка должна касаться молочных продуктов, а также для нормального роста его организма требуется побольше кальция и фосфора. Молоко можно потреблять в форме молочных продуктов и различных сыров, различных соусов и сметаны.

Употребляйте легко усваиваемые молочные продукты, яйца, рыбу и мясо, фрукты и овощи из-за витаминов и минеральных солей, крахмалистые продукты (картофель, зерновые, хлеб) из-за витамина В. Какой-либо из фруктов съедайте во время каждого приёма пищи. Не злоупотребляйте цитрусовыми, они могут вызвать слабительный эффект. Каждый приём пищи можно сопровождать потреблением половинки зелёного овоща.

Пейте вволю.

Безалкогольное пиво имеет репутацию отличного стимулятора выработки молока, так что его можно употреблять без ограничений. Лишь вода из всех мыслимых источников является наилучшим и полезнейшим источником производства молока. Ведь оно на 90 % состоит из воды.

Выпивайте по меньшей мере два литра жидкости в день и преимущественно в виде воды или молока, а для разнообразия добавляйте овощные отвары, морсы, слабый чай, и кофе без кофеина. Держите под рукой во время кормления стакан воды, чтобы утолить жажду, если почувствуете сухость во рту.

Что следует исключить из рациона.

В первые пятнадцать дней кормления грудью с осторожностью употребляйте сухие фрукты, сладкий корень, зелёный горошек, капусту, они могут вызвать неприятие со стороны малыша. Привкус лука порея, спаржи, чеснока, лука, сельдерея, перцев, которые впрочем вы никогда не перевариваете, попадают в молоко и ребёнок их тут же определяет. Излишки апельсинов, грейпфрутов, вишни, сливы, винограда может вызвать приступ диареи. После двухнедельного срока в можете есть всё, что хотите, если для вас это желаемо, а возможные последствия минимальны.

Напротив, в течение всего периода кормления грудью не принимайте никаких препаратов без предписания врача, многие из них могут вызвать прекращение молока. Вместо употребления слабительного лучше съешьте зелёных овощей и сырых фруктов. Транквилизаторы, снотворные, обезболивающие поступают в кровь, также как и алкоголь с табаком. Никотин вызывает у ребёнка понос, повышенную возбудимость, затруднения дыхания. Чай или кофе могут вызвать те же симптомы.

^{Спустя два месяца после родов необходимо врачебное обследование. Если же у вас возникли проблемы, связанные с родами, обратитесь к врачу раньше.}

После родовое обследование направлено на выявление текущих проблем или нарушений, которые вскрылись во время беременности или родов, чтобы предупредить возможные осложнения. В него входит визит к гинекологу и установка средств контрацепции.

Результаты.

Врач обобщит информацию о ходе вашей беременности, родов, последствиях, состоянии вашего ребёнка. Он сориентирует обследование таким образом, чтобы составить систематическую картину о вашем самочувствии с учётом предшествующего медицинского обследования, в котором помимо изменений веса и артериального давления будут будут данные о состоянии основных органов.

• Грудь. Если вы не кормите грудью, обследование груди похоже на то, что практикуется при любом гинекологическом обследовании. Если вы кормите грудью, врач обследует ваши соски, поможет разобраться с текущими проблемами кормления.

• Живот. Часто кожа на животе немного растягивается, а брюшные мышцы ещё не вернули себе прежний тонус. Если ваши роды прошли в варианте кесарева сечения, врач проверит состояние швов.

• Промежность. Врач осмотрит швы, оставленные эпизиотомией, проведёт вагинальное ощупывание, чтобы понять эластичность мышц промежности.

• Обследование органов, изменяемых беременностью. Осуществляется с применением расширителя, позволяет врачу проверить состояние слизистой вагины и шейки матки. Он возьмёт необходимые пробы на анализы, если результаты предыдущих устарели. Расскажите о самопроизвольных выделениях мочи, пусть даже случайных (из-за смеха, кашля и т. п.). Если врач вскроет некоторую аномалию, он назначит вам восстановительные процедуры для нормализации брюшной области и промежности. При вагинальном ощупывании он уточняет возврат утробы к прежним размерам и месту.

Дополнительные и уточняющие обследования.

Ни один из лабораторных анализов во время после родового обследования не является систематическим, кроме анализа содержания в моче сахара и альбумина, котрые проводятся из предосторожности в любом случае.

Если у вас нет прививки от краснухи, теперь вам лучше бы её сделать. Так как данная вакцинация представляет определённый риск, порой не предсказуемый, связанный с нарушениями плода, особенно когда её делают в начальном периоде беременности, вам лучше при этом не быть в положении. Сделайте прививку после того, как предпримете вариант предохранения, проверенный в течение месяца до или двух месяцев после родов.

Если во время беременности у вас наблюдались некоторые осложнения, врач в результате после родового обследования сделает заключение о их последствиях, попросит сдать дополнительные анализы и направит вас к другим специалистам. Повышенное артериальное давление, диабет, рождение ребёнка с недостаточным весом, маточная инфекция указывают на необходимость таких дополнительных обследований.

В результате проведения после родовой консультации вы получите возможность выбрать более эффективный способ контрацепции или вернуться к уже опробованному.

^{После родов потребуется некоторое время на то, чтобы приспособиться к новому семейному положению, привыкнуть к иному ритму сна и вернуться к гармоничным отношениям с супругом.}

Некоторое время после родов вы будете более раздражительны и подвержены нетерпимостью к шуткам. После приступа огромной радости вдруг на глаза навернутся слёзы, возникнут сомнения, затруднения по поводу совпадения внешности малыша с придуманным ранее его образом, захочется ушедшей в прошлое жизни в любви и безмятежности. Физическая усталость, оставшаяся от беременности и родов, постоянные прерывания сна на кормление ребёнка, постепенно накапливающиеся мелкие недомогания, гормональные изменения, эмоциональные встряски вызванные родами и т. д. и т. п., всё это вносит свою лепту в ваше нынешнее состояние.

Подобная незначительная депрессия встречается весьма часто и не нужно её путать с настоящей депрессией, которая наступает после родов. Длится она может несколько дней, иногда несколько недель. Не замыкайтесь в себе и не зацикливайтесь на себе. Говорите обо всём с подружкой, коллегой, с близкими. Если подобные приступы уныния начались в роддоме, поделитесь её с врачом, акушеркой, медсестрой. При необходимости вам поможет психолог.

Непростое обретение реальности.

Послеродовой период, чаще встречающийся при рождении первенца, воспринимается многими женщинами как некая потеря, даже горе. Состоянию самодостаточности во время беременности, когда вы составляли с собственным ребёнком единое целое, пришел конец. Внимание, оказываемое в течение девяти месяцев исключительно вам теперь переключено на ребёнка, который нисколько не похож на того, что являлся в мечтах. И этот ребёнок реальность, с которой теперь придётся сталкиваться и ночью, и днём. Идеальная мать, представляемая в мыслях, уступила место уставшей женщине, переполненной новыми заботами и всем обеспокоенная: «А что, если я плохая мать? Могу ли я уберечь его от предстоящих ему угроз? Как уберечь его от страданий?»

Общение с ребёнком.

Как и всякое человеческое существо ваш ребёнок познает любовь, радость, удовольствие, но вместе с тем и страх, огорчение, гнев и даже ненависть. И лишь ваше присутствие и ваша поддержка помогут ему справиться с этими противоречивыми чувствами. В настоящий момент он может вам что-то сообщать лишь плачем, нужно научиться распознавать когда он голоден, хочет пить или ему больно, а также перенастроить на иной ритм свой сон. Он плачет ещё и потому, что знает — это верный способ обратить на себя ваше внимание. Чередование вашего присутствия и отсутствия способствуют привыканию его к самостоятельности. Ребёнок, всё время находящийся на руках матери, рискует потерять потребность в нужде, в поиске, а они то и являются основой становления личности.

При этом и вы тоже получаете возможность проявить собственный характер. Ваш малыш причиняет вам боль во время кормления грудью, он мешает вам отдыхать, он непрерывно требует вашего внимания, так что при виде его вы начинаете нервничать. Соберитесь, это настроение быстро проходит, оно смесь агрессивности и любви, которые испытывает всякий нормальный человек по отношению к своим близким. Эта психологическая неустойчивость рассасывается сама собой, поэтапно — вы словно снова расстаётесь с детством, затем теряете статус девочки, становясь в свою очередь матерью. И не всегда это плод «волевых» усилий с вашей стороны, чаще — это долгая и нелёгкая работа, очень личностная и скрытая от постороннего взгляда.

Если депрессивный период затягивается.

Но если в течение нескольких недель вам ничего не хочется, вы всё воспринимаете в чёрном цвете, малейшая активность вызывает в вас отвращение, вы не верите в собственные силы нужно реагировать, поскольку вы впадаете в реальную депрессию. Ваш врач или гинеколог смогут вам помочь подыскать психолога. Чтобы победить её в самом зародыше, доверьтесь собственному ребёнку, его присутствие поддержит и укрепит вас.

Спит ли ребёнок в комнате родителей или нет, их сон полностью зависит от сна новорожденного. Они просыпаются подчас от малейшего шороха, реагируют на любое его движение, проверяя по нескольку раз за ночь спокойно ли дышит их чадо, бросаются к нему, если он заплакал…

На самом деле подобные интервенции родителей мешают ребёнку вырабатывать собственный ритм сна, который совершенно отличается от ритма сна взрослых. А не плачет ли он от того, что находится между глубоким сном и дрёмой? Не побеспокоите ли вы его в момент засыпания? Впрочем, когда вы даёте ему грудь пошатываясь от усталости, он вновь преспокойненько засыпает, и вам не остаётся ничего иного, как оставить его в покое и не менять ему после кормления пелёнки. Если он ест из бутылочки, приготовьте заранее термос с тёплой водой, чтобы можно было в самый нужный момент лишь бросить туда молочного порошка. Может вместо вас поднимется ваш супруг, позволив вам поспать, в то время как сам получит лишнюю возможность пообщаться со своим ребёнком. Жить втроём не импровизация. Ваши тревоги — участь всех родителей. Со временем вы научитесь решать возникающие проблемы и отвечать на требования ребёнка осознанно. Поверьте в себя, успокойтесь и сами удивитесь, что разбираетесь во многих сигналах, подаваемых вам со стороны малыша как днём так и ночью.

Вернуться вновь к удовольствию

В последнее время семьи призывают стремиться к любовным отношениям во время беременности и возобновлять их сразу же после родов. Это нормально, что после родов вы время от времени испытываете желание к сексуальным отношениям. Вернуться к привычным сексуальным отношениям, и тем более к гармоничным, не всегда легко.

Понимание проблемы.

После родов отмечается снижение сексуальной активности женщин, иногда и мужчин. За психологическими причинами кроются глубинные основы, не всегда просто объясняемые, среди которых и болезненные ощущения и физиологические проблемы, которые являются следствием родов. Если сексуальная жизнь супружеской пары до беременности была не на высоте, если внутри семьи тлеет скрытый конфликт или существует опасение новой беременности, сексуальные отношения могут стать весьма деликатной темой, а иногда и отвергаться либо женщиной, либо мужчиной.

Тяжёлые и продолжительные роды могут привести к ассоциации между вагиной и болью и привести женщину к отрицанию проникновения в неё. Те, кто родили с надрезами промежности или кесаревым сечением, подобных сопоставлений не испытывают и не имеют никаких опасений. Для иных, моментальное освобождение от плода через кесарево сечение приводят к потере интереса к генитальной зоне тела.

Вновь научитесь любить.

Случается, что оба члена супружеской пары путают образ матери и супруги. Происходит так, что женщина расценивает себя менее желаемой и убеждает себя в том, что так же думает и её компаньон. Со своей стороны, отец может чувствовать себя исключённым из взаимоотношений мать-дитя и ревновать супругу к малышу, при этом удовольствие от сексуальных отношений оказывается подорванным. Многие молодые мамы удивляются и стесняются собственного возбуждения при кормлении ребёнка грудью. Некоторые, напротив, после первых родов испытывают новые, более полные ощущения удовольствия. Изредка, среди супружеских пар, возобновляющих сексуальные отношения лишь после возобновления месячных, у половины женщин отмечается снижение половой активности, которая продолжается в течение двух или трёх месяцев после родов. Не навязывайте партнёру скорейшего восстановления сексуальных отношений, обретение связанного с ними прежнего любовного наслаждения требует бережного и внимательного к ним отношения.

^{Беременность, роды: вашему телу пришлось потрудиться и оно заслуживает вашего самого пристального внимания. Продолжайте тщательно его обихаживать, Помогите ему вновь стать красивым, обрести форму без излишних форм, не торопясь, нежно.}

После родов вам важно, не побоимся это повторить ещё раз, как следует отдохнуть и прежде всего восстановить мышцы промежности. Восстановление функциональной способности промежности касается любой женщины, но особенно тех, кто во время беременности страдал от неконтролируемого мочеиспускания при малейшей нагрузке (смех, кашель, чихание), а также у кого ребёнок шёл долго и трудно.

Через два или три месяца после родов вы почувствуете улучшение. Чёрные мысли исчезнут вместе с основной частью усталости, оставшейся после родов. Вы свыкнитесь с вновь предложенным со стороны вашего малыша жизненным ритмом. Вы почувствуете теперь желание больше заниматься самой собой, даже если на это потребуются дополнительные усилия. Умейте оставаться при этом терпеливой.

После родов вас конечно же может волновать вопрос скорейшего обретения прежней «дородовой» формы. Несколько гимнастических упражнений и, а почему бы и нет, курс талассотерапии помогут вам устроить всё как нельзя лучше. Однако, и при этом не очень торопитесь. Не начинайте занятия гимнастикой раньше чем два месяца спустя после родов, конечно же заманчиво побыстрее укрепить свой живот, так как при классическом варианте брюшных мышц вы рискуете нанести вред мышцам промежности, которые гораздо важнее (см. далее).

Но и с талассотерапией нужно обождать те же 2–3 месяца, а если вы кормите грудью необходимо дождаться конца кормления, потому что во время сеанса используется морская вода, подогретая до 34 °C, что благоприятствует росту молока. К тому же вашим чувствительным соскам в соленой воде будет наверное больно.

Но как только настанет долгожданный момент и у вас для этого будет достаточно времени, будьте порешительней. Достоинства морской воды хорошо известны. Центры талассотерапии понемногу начинают оказывать послеродовые услуги под контролем медиков. Вам будут предложены, к примеру, восстановительные процедуры для мышц, расслабляющий массаж, тонизирующий и стимулирующий душ, бурлящие ванны, лимфатический дренаж для снятия ощущения тяжести в ногах. У вас будет также возможность сделать гимнастику в бассейне с морской водой. Диетологи подготовят вам персональное меню на похудение, а косметолог займётся красотой вашего тела и лица. Дороговатые, эти сеансы позволят вам «единым махом» вернуть себя в прежнее состояние. Большинство из подобных центров располагают детскими комнатами, где профессиональные няни проследят за вашим малышом.

Во время беременности вы откроете для себя важность промежности, мышечной основы вашего таза. Под действием переносимого излишнего веса во время беременности и усилий потугов в процессе родов её мускулы растягиваются, что подчас становится причиной трудности сдерживания мочи. Очень важно восстановить ослабшие мускулы и вернуть им упругость и эластичность.

Научитесь восстанавливать промежность сами.

Начинать можете как только прекратится кровотечение или зарубцуются и обескрасятся швы после эпизиотерапии, на что в среднем требуется от двух до трёх недель. Вытянитесь на спине, ноги согнуты в коленях и слегка раздвинуты, поставьте их на полную ступню, и сделайте так, словно вы хотите очень сильно помочиться. Если при этом не удаётся сосредоточиться на промежности, можете проверить эффективность упражнения через зеркало, или трогая её указательным пальцем. Во время этих упражнений нужно расслабить мышцы брюшины, бёдер и ягодиц, напрягаться должны только мышцы промежности.

Перед выходом из роддома акушерка проверит тонус вашей промежности и даст рекомендации каким образом делать подобные упражнения. По возвращению домой делайте их три раза в день по двадцать усилий в каждом сеансе. Начните с быстрых и частых сокращений, затем попытайтесь задержать напряжёнными анус и вагину в течение пяти секунд, соблюдая длительные паузы между двумя сокращениями мышц, чтобы не допускать преждевременной мышечной усталости. Когда вы освоите упражнения, научитесь делать их в положении стоя, сидя, на ходу и при прочих привычных вам движениях.

Посторонняя помощь, при необходимости.

Во время послеродового обследования, которое состоится спустя 6–8 недель, врач в случае необходимости назначит вам восстановительные процедуры для мышц промежности под наблюдением акушерки или кинезитерапевта. При этом может понадобиться электрическая стимуляция или сеанс «biofeetback».

• Электрическая стимуляция. Этот метод заключается во введении в вагину зонда, через который пропускается ток переменной мощности, под действием которого происходит вынужденное сокращение мышц области таза. Уверяем вас, что это совершенно безболезненно. Данный метод часто рекомендуют в самом начале восстановительных процедур, так как он позволяет напомнить мышцам их назначение и заставить сокращаться самостоятельно.

• Biofeetback. Метод предполагает введение в вагину специального зонда, и одновременное требование к вам сокращения ягодичных мышц как во время задержки мочи. При этом на экран воспроизводится световой столб, высота которого зависит от развиваемого вами усилия, что позволяет вам регулировать их интенсивность и контролировать мышечную активность. Тем самым этот метод позволяет выбирать нагрузку при сокращениях и соответствующую им продолжительность мышечного отдыха.

Ваши линию вернутся на своё место, если немного (несколько месяцев) без паники подождёте. Вы полнели в течение девяти месяцев, дождитесь и похудения. При родах вы потеряли порядка 6 килограммов. По возвращению к себе домой вы продолжите терять воду и к моменту возврата вашей утробы в прежние размеры потеряете ещё 2–3 килограмма. Затем следует дождаться возобновления месячных с тем, чтобы войти в режим. Если кормите грудью, вы будете терять вес не так быстро. В любом случае, согласитесь на срок в шесть месяцев необходимый для возврата вашего веса в норму.

Худейте с умом.

Подумайте о том, что вашему телу должно хватать энергии для ухода за малышом. Вы обязаны соблюдать определённые правила, которые продиктованы разумом и подтверждаются диетологом. Не пропускайте ни один из обычных приёмов пищи, в том числе о полдник. Обязательно обедайте и ужинайте, заботясь о сбалансированности принимаемой пищи, не исключая жиры и сахар. Если есть возможность, съешьте лёгкую закуску после обеда. Принимайте пищу в одно и то же время, чтобы не возникало желание чего-нибудь погрызть. Ешьте всё (мясо, рыбу, яйца, молочные продукты, овощи и фрукты, орехи и т. д.). Не забывайте побольше пить в том числе и между приемами пищи.

Остерегайтесь анемии.

Многие женщины после родов подвержены анемии (малокровию). Причиной тому недостаток в вашем организме железа, протеина и фолиевой кислоты, которые принимают участие в производстве и воспроизводстве красных кровяных тел. Их не сложно восполнить, зная в каких из продуктов они содержаться в больших количествах (см. вставку ниже). В случае необходимости вам могут быть выписаны препараты, содержащие железо и фолиевую кислоту с месячных курсом их приёма.

Соблюдая или пренебрегая режимом вы в конечном итоге вернётесь к своему нормальному весу. В общем случае, в течение года после родов вы расстанетесь со всеми «лишними» килограммами. Помните, что материнство изменяет ваше тело, что оно никогда уже не будет прежним, при этом не мешая вновь стать вам стройной, мускулистой, гибкой.

Волосы.

Пока вы были беременной под действием гормональных изменений нормальная потеря волос у вас слегка нарушилась. Не впадайте в панику заметив, что волосы выпадают сильнее чем хотелось бы. Всё происходит так, как положено, их не выпадет больше нормы. Ничто не мешает вам при этом каждый день массировать кожу головы, улучшая её кровоснабжение. Если же они продолжат выпадать и спустя продолжительное время после родов, обратитесь за помощью к дерматологу.

Кожа.

Не существует лекарств для ускорения схода с лица маски роженицы, на что требуется несколько месяцев. То же самое можно сказать и об интенсивности окрашивания венчика груди. К тому же, бурые линии на животе пройдут через пару месяцев после родов, по мере того как утратят силу и влияние соответствующие гормоны, выделенные организмом во время беременности. Продолжайте предохранять вашу кожу совершенно непрозрачными кремами при выходе на солнце.

Грудь.

Кормите ли вы ею или нет, она не вернёт себе былую упругость хотя бы потому, что её вес при беременности растянул поддерживающие её мышцы. Обычно к ним возвращается их прежнее очертание, после восстановления гормонального обмена. Чтобы восстановить тонус своей груди, нужен холодный душ после обычных ежедневных водных процедур. Можете воспользоваться специальными препаратами, которые продаются в аптеках.

Делайте также несколько несложных упражнений. Как только вы восстановите занятия спортом, после возврата регулярных месячных, или, если вы кормите грудью, после отнятия малыша от груди, помните, что для груди отличными видами спорта являются плавание и теннис.

Продукты на заметку

После родов для борьбы с возможным малокровием (анемией) подумайте о содержании в вашем рационе питания продуктов, богатых протеином, магнием, железом, фолиевой кислотой. Помните, что железо животного происхождения усваивается организмом легче чем из овощей и фруктов, а значит полезнее. К тому его усвоению способствует витамин С.

В каких продуктах содержится магний?

• В порошке какао без сахара, пророщеном зерне, миндале, арахисе, необработанном рисе, белой фасоли сырой и сушеной.

В каких продуктах содержится железо?

• В продуктах животного происхождения: потроха (печенка, почки, сердце, кровяная колбаса), рыбные продукты, морепродукты и ракушки (устрицы, мидии, морские коньки, креветки), мясо (говядина, баранина, козлятина, телятина, свинина, кролик, индюк, гусь, утка, куры), яйца, молоко обогащённое железом.

• В продуктах растительного происхождения: сухие овощи (горох, белая фасоль, бобы, чечевица), масличные (фисташки, фундук, миндаль, зёрна какао), мука и соя.

В каких продуктах содержится фолиевая кислота?

• В печенке, шпинате, миндальном орехе, зёрнах какао, капусте, артишоках, свекле, авокадо, перце, цикории садовом, апельсинах, сырах, яйцах, рисе, манной крупе, бананах. Поскольку фолиевая кислота термически нестабильна, употребляйте названные продукты в сыром виде или не допускайте долгой термообработки.

В каких продуктах содержится витамин C?

• В сырых фруктах: апельсин, грейпфрут, лимон, киви, черная смородина, клубника, папайя, и в зелёных овощах: петрушка, перец сладкий, цветная капуста, брюссельская капуста, краснокочанная капуста, шпинат и кресс-салат.

Классическое кручение педалей. Это простое упражнение позволяет вернуть силу мышцам брюшного пояса. Лёжа на спине слегка приподнимите голову, поддерживая её двумя руками, сложенными на затылке.

1. Согните обе ноги в коленях и поднимите ступни на высоту колен. Дышите равномерно.

2. Выполните движение, аналогичное кручению педалей вперёд, без усилия. Сделайте десять движений, затем крутите педали назад в том же темпе.

Кручение педалей в положении «свеча». Такое упражнение улучшает циркуляцию крови в ногах, усиливая мышцы живота. Ложитесь на спину, согните ноги и затем заведите ступни ног за голову, словно хотите сделать кувырок назад. Упираетесь о землю верхней частью спины, подняв низ спины и поддерживая его двумя руками, упираясь ими в области пояса.

1. Поднимите ноги вертикально, вытянув кончики пальцев ног. Примите устойчивое положение, дышите равномерно.

2. Теперь вы можете сделать десять «вращений педалей» вперёд, затем назад.

Вытягивание. Упражнение нужно делать регулярно, без усилий, оно делает ваше тело гибким. Сделайте десять движений за один подход.

1. Садитесь на пол, ноги вместе, пальцы вытянуты вперёд, обе руки лежат на коленях.

2. На вдохе согнитесь так, чтобы пальцами рук достать до кончиков пальцев ног.

Укрепление груди. Для восстановления тонуса вашей груди предлагаем простое упражнение, которое нужно сделать не менее десяти раз подряд.

Сидя по-турецки с прямой спиной, соедините перед собой на высоте ключиц реки, переплетя пальцы. Сдавите на три секунды подушечки ладоней, затем расслабьте, повторите упражнение несколько раз.

Живот.

В течение нескольких недель после родов у вас сохранится живот. Утробе для возвращения в прежние размеры требуется некоторое время. Перед беременностью она весила 50 гр., сразу же после родов вес её достигает 1 кг, а то и больше!

Ваш живот размягчён, и вам нужно вернуть ему мускульную силу, если не хотите, чтобы у вас надолго сохранились жировые складки на коже. Но до того, как приступить к гимнастическим упражнениям, дождавшись возобновления регулярных месячных и отняв от груди ребёнка, начните с незначительных, безобидных движений. Каждый день, понемногу, лечь на полу, опершись на локти и приподняв грудь слегка постукивайте ногами друг о друга. В течение всего дня время от времени, как только вспомните, напрягите и расслабьте живот и ягодицы. И старайтесь держаться всё время прямо.

Целлюлит.

Если вы склонны к целлюлиту, после родов можете заметить его усиление. Причиной тому может явиться как сама беременность, так и проблемы циркуляции крови. Можете полечить его с использованием специальных кремов, продаваемых в аптеках и парфюмерных магазинах. Массируя пораженные места, вы улучшаете ток крови, что может привести к снижению целлюлита, так же как и упражнения «кручения педалей», предназначенных для укрепления мышц брюшного пояса. Если этого окажется недостаточно, можно прибегнуть к одной из существующих ныне методик.

• Мезотерапия. Данное лечение заключается в применении микроинъекций с помощью игл 4–6 мм длины в мышцы бёдер, живота, обратной стороны колен и лодыжек.

• Ионизация и электротерапия. По сути это электрический дренаж, осуществляемый с помощью электродов, закреплённых на ступнях ног, на лодыжках, икрах, коленях, внизу и вверху бёдер.

• Отсасывание. Этот метод является смесью мезотерапии и отсасывания жира с применением изотонического раствора, предназначенного для разрушения жировых бляшек или адипоцитов (adipocytes), в «галифе».

• Электролипофорез. Речь идёт о осушении бляшек с помощью двух введённых под кожу электродов, через которые затем пропускается электрический ток.

Применение пластической хирургии.

Если долгое время вы недовольны состоянием отдельных частей вашего тела и вы не желаете больше с этим мириться, можно прибегнуть к помощи пластической хирургии. Однако, если вы думаете иметь других детей, будет разумно подождать с подобным вмешательством. Не забывайте, что при этом речь идёт о хирургии. Подберите опытного специалиста с репутацией. Перед тем, как прооперироваться ещё раз всё хорошенько обдумайте и посоветуйтесь, если есть такая возможность с другим хирургом. Попросите объяснить вам пределы возможностей этой техники и возможные ошибочные результаты, так как отрезанное назад не пришьёшь. При соблюдении предосторожностей пластическая хирургия может во многих случаях оказаться эффективной.

• Отсасывание жировых тканей. Метод основан на технике отсасывания жировых подкожных образований с использованием канюли. Он требует хорошего качества кожи.

• Пластическая хирургия живота. Иногда применяется совместно с отсосом жировых образований, позволяет добиться эстетического результата избавления от полосок на коже через возврат коже её упругости. Чаще применяется для удаления диастазы (мышечное заболевание, при котором происходит чрезмерное удлинение брюшных мышц живота во время беременности) или жировых полос, которые иногда образуются на животе после родов.

• Пластическая хирургия груди. Позволяет поднять грудь, утратившую свою упругость. Результаты чаще всего положительные, но остаются сильные рубцы.