Когда опухоль выявлена, всегда встает вопрос о ее удалении. При наличии метастаз (дочерних опухолей) в ближайших тканях и лимфоузлах их также необходимо ликвидировать. И во время лечения, и по его окончании возникает много вопросов по организации питания, требующих совместных усилий врача, больного и его родственников. Мы не будем рассматривать здесь другие аспекты технологического процесса лечения рака (медикаментозного, гормонального, восстановительного и т. д.), так как они не имеют прямого отношения к обсуждаемой теме.

Цель хирургического лечения – удаление или разрушение опухоли. Для того чтобы добиться полного удаления новообразования во время операции, приходится всегда захватить часть здоровой ткани. При больших, особенно расширенных, операциях на органах желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железе это является причиной нарушения пищеварения. Вот почему питание в послеоперационный период необходимо корректировать. Радикальная операция в области шейки желудка может привести к невозможности приема пищи обычным путем. В таких случаях человек получает еду с помощью специальных зондов.

Серьезную проблему представляет питание больных после полного удаления желудка (гастроэктомии). Нарушается функция желудка сохранять пищу и через определенные промежутки времени доставлять ее в небольших количествах в кишечник для дальнейшего переваривания. Без специально разработанной диеты больные не смогли бы питаться из-за боязни болей во время еды. Другой причиной постоянных болей, вздутия живота, чередования запоров с поносами могут служить спайки, возникающие после операций и ведущие к сужению просвета кишечника и нарушению прохождения пищи.

После удаления опухоли желудка могут возникнуть два вида жалоб у пациентов:

· тяжесть и ощущение полноты в области живота, тошнота и рвота, связанные с так называемым «малым желудком»;

· пища быстро попадает (падает) в тонкую кишку (демпинг-синдром). У пациента могут быть нарушения кровообращения, резкое снижение кровяного давления и уровня сахара в крови.

Прооперированным больным чаще всего рекомендуют:

· внимательно следовать рекомендациям желудочно-кишечного варианта полноценного питания, есть чаще и малыми дозами (возможно, каждые 2 часа);

· избегать потребления сахаросодержащих блюд, особенно молочных каш;

· при непереносимости молока можно попробовать молочнокислые продукты;

· пить в промежутках между приемами пищи, чтобы не перегружать желудок;

· можно попробовать есть лежа или ложиться в постель сразу после еды (подобные действия не рекомендуются при полном удалении желудка, так как пища устремляется обратно в пищевод).

При необходимости врач назначит вам препараты с ферментами и соляной кислотой, способствующие быстрейшему освобождению желудка. Обычно разработанный индивидуальный режим питания позволяет справиться с осложнениями в течение года.

После хирургических вмешательств на кишечнике больных часто беспокоят боли и вздутие живота, нарушения стула. Особенно это касается тех, у кого имеется искусственный выход кишки (стома) после удаления прямой кишки. Такие пациенты должны быть особенно осторожны в выборе пищи, порой предпочитая одностороннее питание.

Нередко в связи с нарушением переваривания жирной пищи появляются поносы. Для этой группы больных основой также является желудочно-кишечный вариант питания. Еще в больнице следует осторожно расширять объем используемых продуктов, учитывая их переносимость. Важным фактором должно быть хорошее переваривание пищи. Необходимо стремиться к тому, чтобы стул был ни твердым, ни жидким.

Желательно следовать следующим рекомендациям.

· При жидких выделениях следует пить достаточно жидкости, чтобы не обезвоживать организм. Предпочтительнее слабо минерализированая вода, фруктовые чаи, черный чай, овощные соки. Пить следует между приемами пищи до 2–3 л в день.

· Хорошо регулируют стул балластные вещества, содержащиеся в сырых овощах, зерновых продуктах грубого помола, отрубях, продуктах из черники.

· При поносе необходимо резко сократить потребление свежих фруктов и овощей, способствующих вздутию живота. Полезны бананы, тертые яблоки с морковью, диетические каши из риса, овса, пшеницы, а также хрустящие хлебцы, сухари из муки грубого помола, обезжиренные творог и сыр.

· Йогурт обычно уменьшает вздутие, а молоко скорее обладает слабительным эффектом.

· Людям, перенесшим операции на кишечнике, следует отдавать предпочтение рису, картофелю, овощам (свежим и вареным), пектиносодержащим фруктам, размельченным семенам льна. В то же время ограничиваются цитрусовые, все продукты, дающие вздутие живота, волокнистые: бобовые, спаржа, грибы, помидоры, орехи, пшеничные отруби, целые льняные семена, грубое мясо.

· Жиры следует вводить в рацион осторожно.

После операции вам придется поменять образ жизни, привычный режим питания и любимые блюда, поэтому необходимо завести дневник наблюдений, чтобы зафиксировать продукты, которые вам подходят больше всего, и частоту приема пищи.

Поджелудочная железа (панкреаз) обычно выполняет две главные функции. Во-первых, выделяет ферменты (пищеварительные соки), которые, поступая в двенадцатиперстную кишку, участвуют в расщеплении и переваривании компонентов пищи. Во-вторых, продуцирует гормон инсулин, играющий ведущую роль в обмене углеводов, жиров и белков. Поражение поджелудочной железы раковой опухолью имеет особое значение, так как вследствие разрушения или оперативного удаления ее части развиваются серьезные нарушения процесса пищеварения, или вторичный сахарный диабет. При полном удалении железы теряются обе функции органа. В дальнейшем приходится их компенсировать медикаментами и индивидуально подобранной специальной диетой.

Дополнительно к ферментам и инсулину многим пациентам приходится получать инъекции витаминов А, D, Е, K и В12.

Несмотря на медикаментозное лечение прооперированных больных ферментами, добиться удовлетворительного переваривания жиров нелегко, поэтому нередко у таких больных имеет место диарея.

Чтобы восполнить дефицит жирных кислот, изредка можно употреблять масло и высококачественный маргарин.

Желательно придерживаться также рекомендаций желудочно-кишечного варианта питания.

После удаления опухоли возможны длительные нарушения процесса жевания и глотания. С помощью рационально выбранных продуктов и способов их приготовления можно помочь больным.

· Избегайте грубой, твердой, крошащейся, горячей пищи.

· Выбирайте продукты мягкой и средней плотности (свежеприготовленное охлажденное яблочное пюре, тертая морковь очень полезны, улучшают пищеварение); готовьте супы, омлеты, овощное, овсяное и картофельное пюре, тертые овощи. Можно есть йогурт.

· Старайтесь тщательнее жевать, что способствует лучшему пищеварению.

· Желательно есть небольшими порциями.

· Ограничьте потребление кислых, горьких продуктов, кофе и черного чая.

· В послеоперационном периоде возможны проблемы с самостоятельным приемом пищи. В таких случаях временно осуществляется питание через зонд.

Организация питания после подобных операций зависит от индивидуальных особенностей пациента и принятых методик в конкретном медицинском центре.

Желательно также придерживаться следующих рекомендаций.

· Всегда ешьте только свежеприготовленные блюда (в том числе с использованием глубокозамороженных продуктов).

· Не рекомендуется пить сырое и свежее молоко; разрешается употреблять пастеризованные молокопродукты, которые нельзя долго хранить.

· Хлеб лучше приобретать в порционной, вакуумной упаковке, так же как и масло, маргарин, муку, крупы, сласти (мед, желе, конфитюр), горчицу, кетчуп и др.

· Не употребляйте сыры с плесенью (камамбер, рокфор, бри и др.).

· Приобретайте свежее или глубокозамороженное мясо, рыбу и птицу.

· Хлебобулочные изделия желательно или покупать ежедневно свежими, или хранить в порционных упаковках замороженными. (Испеченные пироги можно разрезать на куски, завернуть их в фольгу, а затем положить в морозильник.)

· Овощи разрешаются только вареные. Свежие овощи, имеющие кожуру (помидоры, огурцы, кольраби и т. д.) можно включать в рацион только с разрешения лечащего врача.

· Фрукты рекомендуются прежде всего в виде компотов. В свежем виде их включают в рацион также с разрешения врача. Они должны быть хорошо помыты и без кожуры.

· Необходимо отказаться от всех видов орехов.

· Фруктовые и овощные соки, минеральную воду и лимонады пьют по возможности сразу после открытия бутылки или в закрытом виде хранят в холодильнике не больше суток. Алкогольные напитки без разрешения врача употреблять нельзя.

· Травы подаются к блюдам в вареном виде.

В настоящее время для химиотерапии используют около 50 действующих веществ. Они влияют на все клетки организма, но особенно активно на быстро размножающиеся. Это свойство используется в борьбе с раковыми опухолями. К сожалению, сохраняется вероятность повреждения здоровых клеток, прежде всего слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и некоторых элементов крови. Вследствие этого возможно периодическое появление «звездочек» в полости рта, болей в животе, диареи. Продолжительность жизни клеток слизистой оболочки пищеварительной системы всего 1,5 дня, за короткое время они должны восстанавливаться, чтобы осуществлять свои функции.

Разрушить ткань опухоли с помощью медикаментозных препаратов очень сложно, так как при каждом делении образуются раковые клетки с измененными свойствами. Поэтому при назначении лечения учитывают, что не все клетки одинаково чувствительны к определенным препаратам.

Воздействие химиопрепарата опасно тем, что клетки костного мозга не успевают обновлять красные и белые кровяные тельца (эритроциты и лейкоциты), так же как и тромбоциты, в этом случае речь идет о плохой картине крови. Однако в то время как раковые клетки разрушаются при химиотерапии, здоровые способны восстанавливаться. Для этого больной должен получать полноценную пищу, чтобы накапливать необходимые для воссоздания клеток питательные вещества, такие как энергоносители (жиры, углеводы), «строительный материал» (белки) и регулирующие обменные процессы в организме (витамины, минералы, гормоны и микроэлементы).

Раньше частыми осложнениями химиотерапии были тошнота и рвота. Создание принципиально новых препаратов позволяет обычно избежать этих неприятных «спутников» терапии. Тем не менее чаще всего врачи назначают лекарства, чтобы больной мог спокойно настроиться на предстоящее лечение, не чувствовать никакого страха. В случаях индивидуальной непереносимости препаратов приходится вносить изменения в рацион питания, чтобы избежать неприятных последствий. Не стоит придерживаться прежней привычки садиться за стол в определенное время. Нужно «прислушиваться» к себе, готовить блюда заранее.

Во время химиотерапии нельзя забывать о необходимости пить достаточно жидкости (минеральная вода и напитки без газа, чаи, супы). Не давайте повода тревожиться своим родственникам. Только вы знаете, что вам лучше подходит для питания.

Следует быть готовым к тому, что во время химиотерапии изменяются вкусовые и обонятельные ощущения, возможны преходящие болезненные ощущения в полости рта, иногда зева и пищевода, особенно в первые дни лечения. Выраженность воспалительных явлений различна. Иногда покраснение появляется при интенсивной чистке зубов. В таких случаях хорошо помогают полоскания с антисептиком для устранения бактерий и грибков. Если воспалительный процесс локализуется, например, в пищеводе, то возможны боли при глотании. В этом случае рекомендуют пить постоянно небольшими глотками жидкость, чтобы не допустить высыхания слизистой оболочки пищевода. Если образуются корочки (струп), можно держать во рту кусочки сливочного масла до полного растворения. Чтобы снять боли во рту, можно сосать кубики чая из трав (шалфей, ромашка и т. д.). При сильных болях врач назначит медикаменты.

Рацион питания у таких больных постепенно расширяется: сначала жидкие блюда, затем пюре– и кашеобразные, понемногу добавляются протертые овощи со сметаной, соусами, различные кремы и пудинги. Однако исключается острая и кислая пища, в том числе помидоры, пряности, напитки с углекислым газом.

Нормальное пищеварение во многом зависит от состояния слизистой оболочки кишечника, а воздействие на нее химиопрепаратами приводит к диарее. Поэтому лечение медикаментами, восполнение в организме жидкости и минеральных веществ осуществляется с помощью внутривенных вливаний.

Необходимо изменить и режим питания. Исключите из рациона овощи и фрукты с высоким содержанием балластных веществ, черный хлеб. Полезно потреблять тосты, сухари из белого хлеба, белый рис и вермишель. В острой стадии заболевания в меню включают овсяные, рисовые или ячменные слизи, сваренные на соленом овощном бульоне. Из овощей отдается предпочтение цукини, спарже, моркови, из грибов – шампиньонам. Полезны компоты из яблок и абрикосов. Для восстановления нормальной флоры кишечника включите в рацион кефир или йогурт. Постепенно расширяйте диапазон используемых продуктов.

Лучевая терапия – метод местного воздействия на ткани опухоли с целью их разрушения. Однако способны повреждаться и чувствительные здоровые ткани. Чтобы уменьшить побочный эффект, используют регулируемую интенсивность облучения и изменение направления лучей. Это позволяет здоровым тканям быстро восстанавливаться.

Чувствительность тканей раковых клеток к лучевой терапии различна. При назначении лечения учитываются такие факторы, как кровоснабжение и кислородное обеспечение опухоли. Отмечено, что при опухолях, расположенных в области головы, 96 % больных продолжают жить в течение 5 лет после лечения, если у них нормальная картина крови, и лишь 68 % – при наличии анемии. В таких случаях в рационе должна присутствовать легко усваиваемая пища, богатая железом (например, рыба и мясо).

После операций на кишечнике, чтобы разрушить оставшиеся злокачественные клетки, назначают лучевую терапию области живота и таза. Как следствие, могут появиться раздражение кишечника, диарея, приводящие к ограничению приема пищи.

Важной задачей лучевой терапии является разрушение метастазов опухоли в костях. Отсутствие лечения приводит к переломам. При удачном течении терапии происходит перераспределение кальция, и кости принимают свой обычный вид, боли уменьшаются или полностью исчезают. У человека улучшается аппетит, появляются силы бороться с болезнью.

При организации питания онкологических больных стоит непростая задача выбрать наиболее приемлемые продукты, учитывая при этом пожелания больного. Это относится как к периоду стационарного лечения, так и к пребыванию в домашних условиях. Родственникам приходится осваивать новые блюда, прибегать к различным уловкам, чтобы накормить больного. Однако, учитывая информацию о продуктах, представленную в книге, с этой задачей вполне можно справиться.

Стоит позаботиться, чтобы питание содействовало нормальному течению лечебного процесса, снабжению организма всеми необходимыми питательными веществами. Переход на полноценное питание требует усилий от пациента и родственников, порой длительного времени для привыкания к новым продуктам и блюдам. И нельзя забывать о вкусовых качествах пищи, способствующих появлению аппетита, созданию приятной атмосферы за столом.