ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПИТАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При сахарном диабете, ревматических, кожных и некоторых других болезнях, сопровождающихся нарушениями нервной системы, я хочу привести здесь стандартную основную диету, используемую в официальной медицине и лежащей в основе питания больных, находящихся на лечении по поводу сахарного диабета. Это диета № 9. Она предназначена для нормализации углеводного обмена и вместе с тем облегчения работы ослабленной поджелудочной железы.

Лечебные диеты № 9; 9а

Показания: сахарный диабет при отсутствии ацидоза и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Общая характеристика: диета с содержанием белков выше физиологической нормы, умеренным ограничением жиров и углеводов, легкоусвояемые углеводы исключены. В диету вводят вещества, оказывающие липотропное действие; пища содержит довольно много овощей; ограничивают соль и продукты, богатые холестерином.

Кулинарная обработка: всю пищу готовят в основном в отварном и запеченном виде. Энергетическая ценность: 2300 ккал.

Состав: белков 100 г, жиров 70—80 г, углеводов 300 г, поваренной соли 12 г, свободной жидкости до 1,5—2 л.

Масса суточного рациона – до 3 кг.

Режим питания: прием пищи 6 раз в сутки; углеводы распределяют на весь день; сразу после укола инсулина и через 2—2,5 ч после нее больной должен получать пищу, содержащую углеводы.

Температура пищи: обычная.

Обычно не ограничивают употребление капусты, листового салата, кабачков, огурцов, помидоров, а также репы и свеклы. Сахар заменяют фруктозой, сорбитом, ксилитом (вместо 1 г сахара – 0,002 г сахарина).

Технология приготовления пищи обычная. Солят, как обычно.

Прием пищи 5—6 раз в сутки.

Ограничивают: употребление моркови, растительных продуктов, содержащих избыток крахмала (картофеля, хлеба, моркови, круп), бананов, меда, а также жиров.

Запрещаются: конфеты, шоколад и кондитерские изделия, сдоба, варенье, мороженое, сладости, сахар, бараний и свиной жир, острые, пряные, копченые закуски и блюда, черный перец, горчица, алкогольные напитки, изюм, виноград.

1. Есть следует в одно и то же время в течение дня, не менее 4 раз в день, равномерно распределяя приемы пищи.

2. Нельзя пропускать основные приемы пищи.

3. Необходимо делать инъекции инсулина, принимать сахароснижающие препараты примерно в одно и то же время каждый день.

4. Нужно чем-нибудь как можно скорее перекусить (съесть 1 кусок хлеба, фрукт, выпить стакан сока, молока), затем как можно скорее поесть, если вы делаете инъекции инсулина, а время приема пищи откладывается больше, чем на 1 ч;

5. Пища должна быть богата клетчаткой (волокнами). Она содержится в хлебе грубого помола, зерновых хлопьях, крекерах, фасоли, горохе, чечевице, бобовых культурах, рисе, овсе, гречке, ячмене, фруктах, овощах.

6. Необходимо забыть о продуктах с высоким содержанием сахара, таких как торты, пирожные, мороженое, варенье, повидло, джем, желе, шоколад, сироп, сладкие напитки, соки.

7. Употреблять как можно меньше жирных продуктов; таких как колбасы, жирное мясо, жареные блюда, животное масло, маргарин, сало, сливки, сметана, майонез.

8. Избегать употребления повышенного количества соли.

9. Стараться, чтобы рацион включал здоровую пищу (избегать консервов, жареной, острой, копченой пищи).

10. Исключить по возможности, алкоголь.

11 Ежедневно есть овощи.

12. Выпивать достаточное количество жидкости.

Больному диабетом крайне важно знать, какое количество углеводов попало в организм с пищей, так как на основании количества углеводов рассчитывается доза инсулина (или сахаропонижающих препаратов).

Энергетическая ценность пищевого рациона больных диабетом складывается из расчета: углеводов – 50—60 %, жиров – 15—20 %, белка – 20—25 %, что существенно не отличается от обычной диеты, тем самым соответствуя первому требованию, т. е. полноценному составу пищевых ингредиентов.

В качестве примера можно привести состав диеты на 2400 ккал. При нормальной массе тела общая энергетическая ценность пищи должна составлять:

1) в состоянии покоя – 20 ккал/кг; 2) при легкой физической нагрузке – 30 ккал/кг;

3) при физической работе средней тяжести – 40 ккал/кг;

4) при тяжелом физическом труде – 45 ккал/кг.

Исходя из указанной потребности можно рассчитать индивидуальную ценность диеты. Например: больному ростом 180 см и весом 81 кг (нормальная масса тела 80 кг), не занятому физической работой, следует назначить 2400 ккал (из расчета 30 ккал ґ 80 кг), при нагрузке средней тяжести – 3200 ккал (из расчета 40 ккал ґ 80 кг) и т. д.

При несоответствии массы тела больного средним величинам нужна коррекция диеты. Для больных с ожирением II—III степеней рекомендуется снизить калорийность, рассчитанную на идеальную массу, на 20—30 %.

У больных с дефицитом веса необходимо увеличить суточную калорийность рациона на 10—15 %.

Для учета усваиваемых углеводов пользуются таким понятием, как «хлебная единица» (ХЕ). Принято считать, что на 1 ХЕ приходится 10—12 г углеводов, что соответствует 48 ккал. 1 ХЕ содержится в 25 г ржаного или в 20 г пшеничного хлеба. Зная количество ХЕ, которые будут съедены, можно определить, насколько повысится сахар в крови, а значит, возможность более правильно вводить инсулин. ХЕ отмеряются ложками, стаканами, чашками.

За один прием пищи (завтрак, обед или ужин) на одну инъекцию инсулина рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Между двумя приемами пищи можно съесть 1 ХЕ, не подкалывая инсулин (при условии, что сахар в крови в норме, и при постоянном его контроле). 1 ХЕ на свое усвоение требует приблизительно 1,5—4 ЕД инсулина. Эта потребность индивидуальна, и определить ее можно только при помощи постоянного контроля за уровнем сахара в крови.

Далее представляю вашему вниманию приблизительное количество хлебных единиц в различных продуктах. 1 ХЕ содержится в следующих продуктах:

Первый завтрак в 7.00 – и калорийность должна составить 25 % от суточной.

Второй завтрак в 10.15—10.30 – калорийность 15 % от суточной.

Обед в 13.15—13.40 – калорийность 30—35 % от суточной.

Ужин в 19.15—19.30 – калорийность 10—20 % от суточной.

При необходимости можно ввести пятый прием пищи – в 22.00 с калорийностью 5 % от суточной.

Примерный суточный набор продуктов на 1652 ккал

1-й завтрак

Хлеб ржаной 25 г (1 кусок).

Молоко 200 г (1 стакан).

Масло сливочное 10 г блоко средней величины или половина апельсина, или 1 стакан малины.

Итого: 376 ккал.

2-й завтрак

Хлеб ржаной 25 г (1 кусок).

Колбаса нежирная 25 г (1 ломтик).

Сыр нежирный 25 г (1 ломтик).

Стакан чая без сахара или стакан отвара фруктов.

Итого: 240 ккал.

Обед

Рис 3 ст. л. (45 г).

Телятина 125 г.

Капуста цветная или салат 150 г.

Масло сливочное 1 дес. л. (10 г) или 1 ст. л. сметаны.

1 яблоко или 1 груша (200 г).

Отвар шиповника или 1 стакан компота без сахара.

Итого: 667 ккал.

Ужин

Хлеб ржаной 1 кусок (25 г).

Творог нежирный 2 ст. л. (50 г).

Сок морковный 0,5 стакана.

Итого: 170 ккал.

Какие овощи и фрукты можно принимать больным сахарным диабетом

Без ограничения можно принимать продукты, в 100 г которых содержится менее 5 г углеводов.

К ним относятся: баклажаны, брусника, гранат, калина, ежевика, зелень, кабачки, капуста белокочанная, кизил, клюква, крыжовник, огурцы, помидоры, редис, рябина красная, рябина черноплодная, терн, тыква, яблоки несладкие.

В количестве не более 200 г можно употреблять следующие овощи и фрукты: груши, капусту цветную, картофель, клубнику, малину, морковь, свеклу, смородину, цитрусовые.

Не рекомендуются больному диабетом абрикосы, виноград, дыни, инжир, персики, сливы, хурма, черешня.