Кломипрамин

В одном, небольшом по объему, исследовании была показана эффективность кломипрамина как средства коррекции поведения мечения (DeHasse, 1997). Трициклический антидепрессант кломипрамин является ингибитором обратного захвата серотонина. Он также до некоторой степени блокирует обратный захват но-радреналина. Схема проведения исследования была такова: 26 кошкам, оставляющим метки в доме, давали сначала плацебо, затем кломипрамин и затем - для контроля - опять плацебо. Дозы и режим были следующими: сначала кошкам давали по капсуле плацебо в течение 5 дней, затем один раз в сутки по 5 мг кломипрамина (суточная доза) ежедневно в течение 7 дней и потом опять плацебо в течение 3 дней. У 80% животных, принимавших лекарство, отмечалось уменьшение количества эпизодов мечения по меньшей мере на 75%. Единственным обнаруженным побочным эффектом был седативный. Но поскольку кломипрамин — трициклический антидепрессант, возможны и другие побочные эффекты: задержка мочи, тахикардия, депрессия, снижение аппетита (Overall, 1997). Многие специалисты рекомендуют применение кломипрамина для коррекции поведения мечения в дозе 1-5 мг/ животное каждые 12-24 часа (Simpson, 1998) (см. также гл. 23).

Сравнительно недавно было проведено исследование интерстициального цистита кошек -одного из идиопатических заболеваний нижних мочевых путей. У обследованных кошек отсутствовали клинические признаки поражения мочевых путей или поведенческие проявления нечистоплотности, но имелись обнаруживаемые при цистоскопии повреждения мочевого пузыря, аналогичные интерстициальному циститу у людей. В настоящее время для лечения этого состояния кошкам назначают трицикли-ческий антидепрессант амитриптилин в дозах от 2,5 до 10 мг один раз в сутки перед сном ежедневно (Buffington, Chew, 1995). Известно, что побочные эффекты препаратов этого класса - желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, запоры и задержка мочи. Для достижения поведенческих эффектов требуется приём амитриптилина в течение 7-30 дней. Было показано также, что препарат эффективен при лечении поведения мечения территории мочой.

Бензодиазепины — транквилизаторы, обладающие сродством к рецепторам гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК),— эффективны при лечении тревожных состояний у людей. У кошек препарат этого класса диазепам используется для коррекции поведения мечения территории и других поведенческих проблем (Marder, 1991). Имеются сообщения о развитии необратимой печёночной недостаточности у кошек, принимавших диазепам (Elston, Rosen, 1993; Center et al., 1996). Хотя этот тяжелый побочный эффект развивается редко, все же бензодиазепины обычно не являются препаратами первого выбора; если же принимается решение использовать такой препарат, следует проинформировать владельца о возможных последствиях и провести соответствующее биохимическое обследование.

Обычная дозировка: 1-2 мг/животное каждые 12 часов. Побочные эффекты: слабая атаксия, заторможенность и повышенный аппетит. Некоторые животные испытывают парадоксальное возбуждение после приёма лекарства. Частота рецидивов нежелательного поведения после прекращения лечения бен-зодиазепинами очень высока — до 90% (Cooper, Hart, 1992).

Показано, что буспирон - анксиолитик и частичный агонист серотонина - эффективнее, чем диазепам и прогестины, снижает частоту актов мечения, а после прекращения его приема наблюдается меньшая частота рецидивов (Hartefa/., 1993). Обычная дозировка: 2,5-5,0 мг/животное каждые 12 часов. Побочные эффекты: дезориентация, желудочно-кишечные симптомы, изредка - повышенная агрессивность по отношению к другим кошкам или к владельцам и парадоксальное возбуждение (Overall, 1992). Необходимо информировать владельцев о том, что действие препарата развивается медленно и иногда проходит около 1 месяца, прежде чем оно становится заметным. После отмены буспирона возможен рецидив нежелательного поведения, поэтому в некоторых случаях назначают прием поддерживающих, низких доз препарата в течение продолжительного времени (см. гл. 23).

В прошлом прогестины широко применялись для коррекции нечистоплотного поведения кошек в доме. Потенциальные побочные эффекты этого класса лекарственных препаратов многочисленны: сахарный диабет, гиперплазия молочных желез, гинекомастия, аденокарцинома, гиперплазия эндометрия и пиометра, подавление функций коры надпочечников и костного мозга (Overall, 1993). По этой причине прогестины не являются препаратами первого выбора, но к ним иногда прибегают, если другие медикаментозные средства не дают требуемого эффекта.

Эффективность флуоксетина гидрохлорида для коррекции поведения мечения определялась методом двойных слепых испытаний с применением плацебо в качестве контроля (Pryor et al, 2001а). Перед началом исследования в течение 2 недель фиксировалась исходная частота мечения мочой. В испытаниях участвовали только те кошки, у которых эта частота составляла не менее трех раз в неделю. Животные были разделены на две группы, одна из которых в течение 8 недель получала флуоксетин (1,0 мг/кг один раз в сутки ежедневно), а вторая - плацебо; владельцев просили фиксировать замеченные следы мочи как в период приёма препарата, так и на протяжении 4 недель после его прекращения. Каждый владелец в процессе испытаний должен был следовать единому для всех плану: удалять следы мочи с помощью одного и того же чистящего средства; поставить на один кошачий туалет больше, чем число кошек в доме; ежедневно убирать совком экскременты с поддона; еженедельно менять наполнитель в кошачьем туалете. У животных, принимавших лекарственный препарат, наблюдалось значительное снижение частоты мечения по сравнению с кошками, получавшими плацебо. Шесть из девяти кошек, принимавших флуоксетин, к 7-8 неделе перестали оставлять мочевые метки. На 4-й неделе после отмены препарата наибольшее количество меток оставляли в основном те кошки, которые отличались очень высокой частотой мечения в исходный период. Клинический эффект флуоксетина гидрохлорида проявлялся в ряде случаев лишь спустя месяц после начала приема.

Прогноз_

Эффект лечения зависит от ряда причин, одна из которых — длительность существования проблемы. Чем дольше отмечается нежелательное поведение, тем труднее полностью от него избавиться. Анализ долгосрочных результатов лечения нечистоплотности (Marder, Friedman, 1998) показал, что у кошек, демонстрировавших данное поведение не более 1 месяца, его удается устранить в 100% случаев, тогда как у животных, сохранявших его дольше

1 года,— только в 52% случаев. В этом же исследовании оценивали результативность лечения по такому критерию, как снижение частоты мочеиспускания вне кошачьего туалета на 75%. У самцов подобное улучшение наблюдалось реже (52%), чем у самок (83%).

Учитывая эти данные, следует взять за правило: при любом обследовании кошки выяснять вопрос об использовании кошачьего туалета. Проблемное поведение часто начинается с малого, с одного-двух случаев нечистоплотности в доме. Если начать решать эту проблему сразу, до того как подобное поведение закрепится, шансы на успех будут выше.

Имея дело со случаем давно возникшей нечистоплотности, важно объяснить владельцу, что лечение потребует длительного времени и, возможно, будет достигнуто лишь снижение частоты проявлений проблемного поведения, а не полное устранение его. К примеру, некоторые кошки с хронической нечистоплотностью начинают регулярно пользоваться кошачьим туалетом, но потом возвращаются к старой привычке. Если первоначальное лечение прошло успешно, повторное применение ранее апробированных методов часто помогает решить проблему вновь, но и впоследствии возможны рецидивы. В этих случаях цель лечения сводится к тому, чтоб увеличить интервалы между рецидивами. Для оценки хода лечения очень важно поддерживать регулярную связь с владельцами.

В случаях, не поддающихся терапии, причинами нечистоплотности чаще всего оказываются заболевания типа интерстициального цистита и уролитиаза.

Результативность лечения различных форм поведения мечения тоже сильно варьирует и может зависеть от таких факторов, как появление около дома чужих кошек и возможность контроля над ними, социальные конфликты с другими живущими в доме кошками, текущие перемены в семье и доме. Хотя терапия феромонами помогает снизить частоту мечения мочой, обнаружено (Ogata, Takeuchi, 2001), что агрессия между кошками в доме заметно повышает уровень этого поведения. Установлено также (Mills, Mills, 2001), что в случаях, когда под влиянием феромонов частота оставления мочевых меток снижается, само поведение мечения территории мочой часто сохраняется; однако для клиентов это приемлемый результат. Он согласуется с данными более раннего исследования, проведенного с применением медикаментозной терапии (Hart et al._y 1993): после прекращения приёма лекарственных средств поведение мечения территории может сохраняться или возобновляться.

Улучшению прогноза способствуют такие факторы, как снижение напряженности домашней обстановки и поддержание постоянного запахового профиля в доме. Целесообразно также долгосрочное использование феромонов, распыляемых в виде аэрозолей или с помощью диффузора.

Для оценки результатов лечения необходим хороший контроль. Передавая клиенту план лечения, уместно попросить его принести запись своих наблюдений через 7-10 дней. Цель -установить, снижается ли частота проявлений проблемного поведения, а в случае нечистоплотности - чаще ли кошка стала пользоваться туалетом. Возможно, что у нее уже начала формироваться такая привычка, а если нет, то контрольная встреча или телефонный разговор позволит выяснить, есть ли необходимость провести испытания наполнителя. Для модификации большинства форм нежелательного поведения требуется 2-6 недель. Поэтому спустя 2 недели нужно проверить, изменилось ли поведение, не пора ли корректировать план лечения. Дневники владельца помогут установить, насколько точно выполнялись предписания врача, и оценить ход лечения. Изменения в план лечения вносятся в

10 - Собаки и кошки

зависимости от реакции животного на терапевтическое вмешательство; они могут включать испытания наполнителей для кошачьего туалета, увеличение продолжительности содержания кошки взаперти, использование дополнительных кошачьих туалетов или изменение мест их расположения. Успех зависит от давности возникновения проблемы, числа мест пачканья и прилежания владельца в выполнении плана лечения (Marder, Friedmen, 1998). Владельцы должны ежедневно осматривать свой дом в поисках возможных свидетельств дефекации или мочеиспускания в недозволенных местах. Как только проявления нечистоплотного поведения в доме станут реже, нужно предоставить питомцу больше свободы в его перемещениях по дому, сохраняя строгий надзор на ранних этапах этого процесса.

Askew Н (1996) Treatment of Behaviour Problems in Dogs and Cats.

Blackwell Science, Oxford Bateson P (2000) Behavioural development in the cat. In: The Domestic Cat: the Biology of Its Behaviour, 2nd edn, ed. DC Turner and P Bateson, pp. 10-22. Cambridge University Press, Cambridge

Beaver BV (1989) Housesoiling by cats: a retrospective study of 120 cases. Journal of the American Animal Hospital Association 25, 631-637 Bernstein P, Strack M (1993) Home ranges, favored spots, timesharing patterns, and tail usage by 14 cats in the home. Animal Behaviour Consultant Newsletter 10,1 Borchelt PL (1991) Cat elimination behaviour problems. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 21 (2), 254-265

Borchelt PL, Voith VL (1986) Elimination behaviour problems in cats. Compendium of Continuing Education 8, 197-205 Bradshaw J, Cameron-Beaumont С (2000) The signalling repertoire of the domestic cat and its undomesticated relatives. In: The Domestic Cat: the Biology of Its Behaviour, 2nd edn, ed. DC Turner and P Bateson, pp. 68-93. Cambridge University Press, Cambridge Buffington CA, Chew DJ (1995) Idiopathic lower urinary tract disease in cats - is it interstitial cystitis? Proceedings of the 13^th ACVIM Forum 13, 517-518 Buffington CA, Chew DJ, Kendall MS, Scrivani PV,Thompson SB, Blaisdell JL, Woodworth BE (1997) Clinical evaluation of cats with nonobstructive urinary tract disease. Journal of the American Veterinary Medical Association 210,46-50 Center SA, Elston TH, Rowland PH, Rosen DK, Reitz BL, Brunt JE, Rodan I, House J, BankS, Lynch LR, Dring LA, Levy JK (1996) Fulminant hepatic failure associated with oral administration of diazepam in 11 cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 209, 618-625 Cooper L, Hart BL (1992) Comparison of diazepam with progestin for effectiveness in suppression of urine spraying behavior in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 200, 797-801

Cooper LL (1997) Feline inappropriate elimination. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 27, 569-600 Crowell-Davis SL, Sung W (2000) Advances in the Understanding of Feline Elimination Behavior Problems. AVMA Proceedings, record no. 103

Crowell-Davis SL, Barry K, Wolfe R (1997) Social behaviour and aggressive problems of cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 27(3), 549-568 Dehasse J (1997) Feline urine spraying. Applied Animal Behaviour Science 52, 365-371 Elston TH, Rosen D (1993) Seven cases of acute diazepam toxicity.

Proceedings of the Academy of Feline Medicine, 343-349 Feldman HN (1994) Methods of scent marking in the domestic cat.

Journal of Canadian Zoology 72, 1093-1099 Hart BL (1981) Olfactory tractotomy for control of objectionable urine spraying and urine marking in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 179, 231-234 Hart BL, Barrett RE (1973) Effects of castration on fighting, roaming, and urine spraying in adult male cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 163, 290-292 Hart BL, Cooper L (1984) Factors relating to urine spraying and fighting in prepubertally gonadectomized cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 184, 1255-1258 Hart BL, Eckstein RA, Powell KL, Dodman NH (1993) Effectiveness of buspirone on urine spraying and inappropriate urination in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 203, 254-258

Hart BL, Leedy M (1982) Identification of source of urine stains in multi-cat households. Journal of the American Veterinary Medical Association 180, 77-78 Heath S (2001) Diagnosis and treatment of feline elimination disorders.ln: Pet Behaviour: a Practical Approach. Course Notes. BSAVA, Cheltenham, UK Horwitz DF (1997) Behavioral and environmental factors associated with elimination behaviour problems in cats: a retrospective study. Applied Animal Behaviour Science 52, 129-137 Houpt KA( 1991) Housesoiling: treatment of a common feline problem. Veterinary Medicine 86, 1000-1006 Jemmett JE, Skerritt GC (1980) The spraying problem: results and analysis of the Glaxovet and Feline Advisory Bureau survey. Bulletin of the Feline Advisory Bureau 18(2), 3-4 Komtebedde J, Hauptman J (1990) Bilateral ischiocavernosus myectomy for chronic urine spraying in castrated male cats. Veterinary Surgery 19, 293-296 Kruger JM, Osborne CA, Kalkstein T (1998) Feline idiopathic lower urinary tract disease. Part I. Truth and consequences. Proceedings of the North American Veterinary Conference,Orlando, Florida

Marder R (1991) Psychotropic drugs and behavioral therapy. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 21,329-342

Marder AR, Friedman L (1998) Long term follow-up of feline elimination problems. American Veterinary Society of Animal Behavior Annual Meeting, p. 6 Mills DS, Mills CB (2001) Evaluation of a novel method for delivering a synthetic analogue of feline facial pheromone to control urine spraying by cats. Veterinary Record 49,197-199 Mills DS, White JC (2000) Long-term follow-up of the effect of a pheromone therapy on feline spraying behaviour. Veterinary Record 147, 746-747 Ogata N, Takeuchi Y (2001) Clinical trial of a feline pheromone analogue for feline urine marking. Journal of Veterinary Medicine and Science 63(2), 157-161 Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP et al. (1996) Prednisolone therapy of idiopathic lower urinary tract disease: a double blind clinical study. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 26,563-571 Overall KL (1992) Practical pharmacological approaches to behavior problems. In: Behavior Problems in Small Animals, Ralston Purina Specialty Review, pp. 36-51

Overall KL (1993) Diagnosing and treating undesirable feline elimination behaviour. Feline Practice 21, 11-15 Overall KL (1997) Pharmacologic treatments for behavior problems. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 27,655

Patronek GJ, Glickman LT, Beck AM etal. (1996) Risk factors for relinquishment of cats to an animal shelter. Journal of the American Veterinary Medical Association 209, 582-588 Pryor PA, Hart BL, Cliff KD etal (2001a) Fluoxetine hydrochloride for urine marking in cats: a double blind, placebo-controlled clinical trial. Journal of the American Veterinary Medical Association 219,1557-1561

Pryor PA, Hart BL, Bain MJ, Cliff KD et al (2001b) Causes of urine marking in cats and the effects of environmental management on the frequency of marking. Journal of the American Veterinary Medical Association 219,1709-1713 Simpson BS (1998) Feline housesoiling. Part II. Urine and fecal marking. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian 20, 331 -339 White JC, Mills DS (1997) Efficacy of synthetic feline facial phero-mone (F3) analogue (Feliway) for the treatment of chronic non-sexual urine spraying by the domestic cat. In: Proceedings of the First International Conference on Veterinary Behavioural Medicine, Birmingham, UK, p. 242. UFAW, Potters Bar