35. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА)

Лечение. Выбирается исходя из тяжести течения, доступности противоастматических препаратов, индивидуальных условий жизни больного для обеспечения минимальной выраженности хронических симптомов, включая ночные симптомы.

Ингаляционные глюкокортикоиды: бекотид, бек-локорт, пульмикорт, ингокорт, бекладжет. Путь введения ингаляционный.

Системные глюкокортикоиды: преднизон, пред-низолон, метилпреднизолон. Путь введения перораль-ный или парентеральный.

Кромоны: кромогликат натрия (интал), недокро-мил натрия (тайлед).

Стабилизируют мембрану тучных клеток иподавляют опосредованное высвобождение из них IgE. Назначаются ингаляционно, преимущественно при легкой перси-стирующей бронхиальной астме.

Метилксантины: теофиллин, эуфиллин, амино-филлин, теодур, теопэк, теотеолэк, теотард, ретофил. Применяются для контроля течения бронхиальной астмы. Путь введения пероральный.

Ингаляционные b2-агонисты длительного действия: формотерол, сальметерол. Продолжительность действия более 12 часов. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость.

Ингаляционные b2-агонисты короткого действия: фенотерол, пирбутерол, прокатерол, сальбу-тамол, тербуталин, беротек, астмопент. Продолжительность действия от 4 до 6 часов. Путь введения ингаляционный.

Пероральные b2-агонисты короткого действия: сальбутамол, тербуталин, бамбутерол. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, усиливают муко-цилиарный клиренс, снижают проницаемость сосудов, модулируют высвобождение медиаторов тучных клеток и базофилов.

Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, пранлукаст, зафирлукаст – антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену, зилеутон – ингибитор 5-ли-пооксигеназы.

Антигистаминовые препараты второго поколения: (Н1 —блокаторы): акривастин, астемизол, ацела-стин, цетиризин, эбастин, фексофенадин, кетотифен, лоратадин, мизоластин, терфенадин. Подавляют развитие аллергических реакций. Путь введения – перо-ральный.

Системная нестероидная терапия: тролеандо-мицин, метотрексат, циклоспорин, препараты золота. Включают иммуномодуляторы при нежелательных эффектах глюкокортикоидов для снижения потребности в пероральных глюкокортикоидах. Назначаются только под наблюдением пульмонолога. Путь введения пероральный.

При легком приступе удушья показана ингаляция Ь2 —агонистов короткого действия (беротек или сальбутамол) до 6 раз в течение часа, ингаляция холи-нолитиков (атровент, тровентол) одновременно или самостоятельно, прием метилксантинов (эуфиллин в таблетках) одновременно или самостоятельно.

Купирование удушья средней тяжести проводится как терапия легкого приступа удушья сдобавле-нием (по выбору): эуфиллина 2,4 %-ного – 10,0 мл внутривенно струйно, эфедрина 5 %-ного – 0,5 мл подкожно, алупента 1 мл внутривенно струйно. Применяются кортикостероиды перорально или инфу-зионно (при отсутствии эффекта). При отсутствии эффекта прекращают введение Ь2 —агонистов.

Прогноз. При тяжелом течении – инвалидизация.