26. Этиология и патогенез хронического бронхита (ХБ)

Хронический обструктивный бронхит – диффузное неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражающим воздействием на бронхи различных агентов, имеющее прогрессирующее течение и характеризующееся нарушением легочной вентиляции по обструктивному типу, слизеобразования и дренирующей функции бронхиального дерева, что проявляется кашлем, отделением мокроты и одышкой.

Хронический бронхит подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный ХБ – самостоятельное заболевание, не связанное с иными бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем, при котором наблюдается диффузное поражение бронхиального дерева.

Вторичный ХБ развивается на фоне других заболеваний – как легочных, так и внелегочных.

Этиология. В развитии ХБ играют роль как экзогенные факторы.

Обструктивный синдром развивается вследствие сочетания ряда факторов:

1) спазма гладких мышц бронхов в результате раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки;

2) гиперсекреции слизи, изменения ее реологических свойств, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и закупорке бронхов вязким секретом;

3) метаплазии эпителия из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазии;

4) нарушения выработки сурфактанта;

5) воспалительного отека и инфильтрации слизистой оболочки;

6) коллапса мелких бронхов и облитерации бронхиол;

7) аллергических изменений слизистой оболочки. Различные соотношения изменений слизистой оболочки обусловливают формирование определенной клинической формы:

1) при катаральном необструктивном бронхите превалируют поверхностные изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки;

2) при слизисто-гнойном (гнойном) бронхите преобладают процессы инфекционного воспаления. Однако возможна и ситуация, когда длительно текущий катаральный бронхит вследствие присоединения инфекции может стать слизисто-гнойным и т. п. При необструктивном варианте всех клинических форм ХБ вентиляционные нарушения выражены незначительно;

3) обструктивные нарушения вначале появляются только на фоне обострения заболевания и обусловлены воспалительными изменениями бронхов, гипер– и дис-кринией, бронхоспазмом (обратимыми компонентами обструкции), но затем сохраняются постоянно, при этом обструктивный синдром нарастает медленно.