42. Острый панкреатит

Острый панкреатит – это острое воспалительное поражение поджелудочной железы, характеризующееся аутолизом (вследствие активации собственных ферментов) и дистрофией железы.

Этиология:

1) повреждение паренхимы поджелудочной железы;

2) обтуративные нарушения при врожденных аномалиях поджелудочной железы;

3) дисметаболические причины;

4) острые нарушения кровообращения;

5) токсические и медикаментозные поражения;

6) алиментарные перегрузки, особенно в сочетании с алкоголем;

7) рак поджелудочной железы.

Клинические проявления. Болевой синдром: интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией влево или по всему животу, или около пупка разлитые, иррадиирущие, чаще опоясывающего характера; отсутствие аппетита, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка.

Диспептический синдром: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, запор или синдром мальдигестии; синдром токсикоза: повышение температуры, головная боль, слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, токсические проявления со стороны других органов (мозг, сердце, почки, печень, ДВС-синдром).

При объективном обследовании: кожные покровы бледные, язык обложен, живот вздут, при пальпации болезненность, симптомы «острого живота»; при тяжелых деструктивных процессах возможно локальное изменение окраски кожи вследствие токсического действия протеолитических ферментов.

Положительны следующие симптомы:

1) симптом Ходстеда (цианоз отдельных участков передней поверхности живота);

2) симптом Грея—Тернера (пигментация синюшного или зеленого цвета на боковых участках живота);

3) симптом Грюнвальда (вторичные кхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях);

4) симптом Каллена (желтовато-цианотичная окраска в области пупка);

5) симптом Мондора (фиолетовые пятна на коже лица и туловища); при пальпации живота выявляются: болезненность в области поперечной мышцы живота в проекции поджелудочной железы;

6) симптом Кача – болезненность у края прямой мышцы живота слева на 2 см выше пупка;

7) Зона Шоффара – болезненность в холедохопан-креатическом треугольнике справа;

8) точка Мейо—Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги;

9) точка Дежардена – расположена на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины на расстоянии 4–6 см от пупка;

10) симптом Мейо—Робсона – болезненность в реберно-позвоночной зоне слева;

11) симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при надавливании в эпигастрии;

12) симптом «поворота по Тулжилину».