Роды делят на 3 периода.

1-й период родов (период раскрытия шейки матки) длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным.

У первородящих он составляет от8 до 10 часов, а у повторнородящих – 6–7 часов.

Во 2-м периоде (период изгнания плода) начинается изгнание плода из матки. Матка сокращается, и головка младенца опускается в полость таза, доходит до самого дна таза и начинает давить на прямую кишку. Мышцы брюшного пресса сокращаются (к схваткам присоединяются потуги). Увеличивается внутри-брюшное давление, и это помогает малышу появиться на свет.

Как правило, изгнание продолжается 1–2 часа при первых родах, а при повторных оно длится менее часа.

3-й период родов (последовый) заканчивается после рождения последа. Он изгоняется из матки с помощью схваток и потуг. Продолжительность этого периода – до 30 минут.

• Сигнал к началу родов дают гормоны. Незадолго до ответственного события снижается уровень прогестерона, «охраняющего» беременность, зато растет количество эстрогенов – гормонов, готовящих матку к родам. Под их влиянием шейка матки размягчается и укорачивается. А благодаря простагландинам и окситоцину матка начинает регулярно сокращаться (начинаются схватки).

Вы можете не заметить эти гормональные изменения и первые сокращения матки (они похожи на менструальные боли), особенно если они начинаются ночью и не мешают спать. Тем не менее многие женщины чувствуют, что с ними «что-то происходит». Одни бурно радуются, другие начинают нервничать. Чаще возникает желание опорожнить мочевой пузырь.

ВАЖНО!

Отнеситесь внимательно к этим сигналам и оставайтесь дома на всякий случай!

• Постепенно сокращения матки становятся более регулярными. Во время каждой из них женщина чувствует, как живот твердеет и меняет форму, заостряясь вперед. Сначала этот процесс идет медленно и спокойно, затем темп ускоряется, работа мышц стенки матки усиливается.

• Точный сигнал начала родов – сокращение интервалов между схватками и усиление самих схваток при большой активности и изменениях положения женщины. Также появляется боль в области крестца и распространяется на подбрюшье и ноги. Этому может сопутствовать понос и рвота.

• Выделения окрашены кровью.

• Происходит разрыв плодовых оболочек, вытекание или просачивание амниотической жидкости.

ВАЖНО!

В самом начале родов перерывы между схватками длятся от 15 до 30 минут. Постепенно они учащаются и по мере приближения конца родов появляются каждые 2–3 минуты и длятся около минуты.

• Раскрытие шейки матки сначала происходит довольно медленно: за 4,5–5 часов (а это примерно половина первого периода родов!) – всего на 4 см. После открытия на 4–5 см ситуация постепенно меняется. Схватки становятся длиннее и ощутимее, промежутки короче, а шейка матки раскрывается быстрее.

Если до этого была латентная фаза, то теперь начинается активная фаза первого периода родов.

Таблица

• Сохраняйте спокойствие.

• Если схватки появились ночью, то попробуйте заснуть. Избегайте положения на спине. Вы не проспите следующую фазу родов, так как схватки будут очень сильными. Не лежите в постели, если не можете уснуть, иначе роды покажутся более длительными и мучительными.

• Продолжайте свои привычные занятия. Вертикальное положение поможет развитию родов. Немного погуляйте или посмотрите телевизор.

• Если вы хорошо себя чувствуете, примите душ, вымойте голову, смойте макияж, снимите лак с ногтей и подстригите их. Заколите волосы.

• Позвоните своему доктору и расскажите ему о своих ощущениях. Он также посоветует вам, когда отправляться в больницу.

• Наберитесь терпения и ждите более сильных схваток. В течение 2-х часов следите за продолжительностью схваток и интервалами между ними и записывайте полученные данные.

ВАЖНО!

Ехать в роддом нужно тогда, когда схватки станут повторяться каждые 10–12 минут и будут длиться по 20–30 секунд.

Иногда случается, что даже регулярные и очень болезненные схватки оказываются ложными и не раскрывают шейку матки. Определить, что происходит, может только врач, поэтому в любом случае лучше поехать в роддом!

• Старайтесь вести себя спокойно.

• Подбадривайте и успокаивайте свою жену. Займите ее чем-нибудь. Например, почитайте вслух, посмотрите интересную передачу по телевизору вместе с ней… Можете рассказать ей какую-нибудь смешную историю. Сейчас смех еще возможен.

• Сделайте жене легкий массаж.

• Измеряйте частоту схваток (от начала одной схватки до начала следующей).

• Вызовите такси и отвезите ее в роддом.

• Если вы останетесь с женой в роддоме, чтобы быть рядом с ней и увидеть рождение своего крохи, прочитайте заранее, что вам следует делать, и подготовьтесь к этому. Нужна ваша поддержка, а не лишние хлопоты.

После разрыва амниотического пузыря, в котором «плавает» ребенок, околоплодные воды начинают вытекать наружу. Вы почувствуете, как изнутри льется поток жидкости, который, в отличие от струи мочи, невозможно остановить усилием мышц. Иногда это происходит в начале схваток. Но для мамы и малыша лучше, если воды изливаются в разгар родов, когда шейка матки уже успела немного раскрыться.

ВАЖНО!

После того как воды отошли, ребенок становится уязвимым для инфекций, поэтому будущая мама должна срочно ехать в родильный дом, даже если схватки еще не появились.

• Если воды светлые и ребенок шевелится как обычно, у вас в запасе есть еще пара часов, чтобы спокойно добраться до роддома на своей машине или такси.

• Если же воды зеленоватые (это означает, что малышу не хватает кислорода), то лучше сразу же вызвать «скорую». Позвоните по номеру, указанному в обменной карте. Это телефон акушерского подразделения службы «скорой помощи». Эти специалисты приедут к вам и в том случае, если вы просто наберете «03» и скажете, что помощь нужна беременной женщине.

ВАЖНО!

В любом случае, когда никого нет рядом, вызывайте «скорую». Не стоит садиться за руль самой.

• Возьмите с собой заранее приготовленную сумку. Убедитесь, что вы берете с собой в роддом следующие документы:

¦ обменную карту;

¦ паспорт;

¦ страховой полис;

¦ родовой сертификат.

• Есть и пить. Для этого есть серьезные причины. Во-первых, на этом этапе процесс раскрытия шейки матки часто сопровождается тошнотой и рвотой, если в желудке есть еда. Во-вторых, в случае необходимости проведения ингаляционного наркоза при экстренном кесаревом сечении по жизненным показаниям желудок пациентки должен быть пустым. В противном случае после введения наркоза может произойти заброс содержимого желудка в дыхательные пути роженицы. А это может иметь крайне тяжелые последствия для здоровья пациентки.

• Принимать обезболивающие препараты.

• Лежать не двигаясь. Любые движения будут облегчать боль.

• Паниковать. Когда женщина становится мамой впервые, между первой схваткой и рождением ребенка обычно проходит 10–12 часов. Если же вы ждете второго или третьего малыша, развитие событий может быть более быстрым, а иногда даже стремительным. В этом случае ехать в роддом нужно сразу же, как только схватки станут регулярными, и интервал между ними будет меньше 7 минут.

Ведите себя спокойно. Думайте о том, что все будет хорошо. Настройтесь на нелегкий, но радостный труд.

В приемном отделении вас встретит сестра-акушерка, которая выполнит все подготовительные процедуры. Муж в это время может находиться рядом с вами (за исключением некоторых моментов).

Итак:

• Акушерка проверит вашу обменную карту, уточнит, отошли ли воды и вышла ли слизистая пробка. Помимо этого она задаст вам вопросы о схватках: когда они начались? как часто происходят? что вы при этом ощущаете?

• Когда вы переоденетесь, вам измерят кровяное давление, температуру и пульс.

• Вам поставят клизму, обреют лобок (если вы не сделали этого до прибытия в роддом).

• Врач проведет внутреннее обследование, чтобы установить, насколько раскрылась шейка матки.

• Акушерка прощупает вам живот, чтобы определить положение ребенка, и с помощью специального стетоскопа прослушает его сердце.

• После процедур вы примите душ, а затем вас направят в предродовую палату.

Если вы рожаете дома, вас подготовят таким же образом.

ВАЖНО!

Именно сейчас нужно зафиксировать официальный отказ от прививок, если вы не планируете, чтобы их сделали вашему ребенку после рождения.

• Врач по необходимости будет проводить внутренние обследования, контролируя положение плода и степень раскрытия шейки матки. Задавайте ему вопросы – вам тоже следует знать о происходящем. Обычно раскрытие матки идет неравномерно, как бы толчками. Обследование проводится в интервалах между схватками, поэтому, чувствуя приближение очередного сокращения, вы должны будете сообщать об этом врачу.

• На протяжении всего периода родов врачи постоянно фиксируют частоту сердцебиений плода. Это делается обычным акушерским стетоскопом или с помощью электронного монитора. Вас попросят сесть или лечь на кушетку. На животе закрепят липкие ленты с датчиками, которые улавливают сердцебиения плода и регистрируют сокращения матки. Показания прибора распечатываются на бумажной ленте. Электронный мониторинг безвреден и безболезнен, однако существенно ограничивает свободу движений, поэтому вы не сможете контролировать схватки. Если врач или акушерка предложили вам постоянный мониторинг, выясните, действительно ли это необходимо. Обычно его применяют в следующих случаях:

¦ если роды вызываются искусственно;

¦ если вам сделали эпидуральную анестезию;

¦ если у вас осложнения, которые могут угрожать плоду;

¦ если у плода выявлены отклонения от нормы.

Итак, продолжается активная фаза первого периода родов – раскрытие шейки матки, то есть схватки. Он является самым тяжелым для роженицы.

Раньше в роддомах женщине предлагалось все это время «лежать и терпеть» под контролем врача. Теперь же, если нет специальных рекомендаций персонала, женщина может свободно вести себя во время родов.

• В процессе родовой деятельности женщины могут испытывать болевые ощущения различной степени выраженности и по-разному на них реагировать.

К счастью, есть способы, с помощью которых роженица может уменьшить болезненность. Например, подобрав удобную позу. Помимо этого, женщина может управлять своим дыханием, использовать различные методики расслабления и массаж. Это называют свободным поведением во время родов.

ВАЖНО!

Будущей маме по-прежнему стоит избегать резких движений.

С момента появления регулярных схваток не рекомендуется сидеть на твердой поверхности, так как это увеличивает давление на головку плода. В течение родов можно садиться на гимнастический резиновый мяч.

• Примерно через 4–5 часов от начала родов схватки длятся не менее 20 секунд, а промежуток между ними составляет 5–6 минут. Такая периодичность схваток обычно соответствует 4 см раскрытия шейки матки. В это же время из-за усиливающихся сокращений матки может вскрыться плодный пузырь.

• После излития околоплодных вод схватки усиливаются и становятся болезненными. Будущей маме предлагают прилечь на 20–30 минут, добиваясь более плотного прижатия головки малыша ко входу в малый таз. Такая мера нужна для того, чтобы предотвратить выпадение пуповины.

• Через 1,5 часа шейка раскрывается на 6–7 см, схватки длятся по 30 секунд, интервал – 3–4 минуты.

Совсем скоро вы увидите своего малыша. Так что потерпите. Да, конец первого периода – самое трудное время родов. Схватки становятся сильными и долгими, а интервалы сокращаются до минуты. Возможно, вы будете либо подавлены, либо чрезмерно возбуждены и слезливы. Это может сопровождаться тошнотой, рвотой и ознобом. В конце концов у вас возникнет огромное желание вытолкнуть ребенка. Но сначала попросите акушерку проверить, раскрылась ли шейка матки полностью. Иначе возможен ее отек.

• Если шейка матки еще не раскрылась, встаньте на колени и, склонившись вперед, опустите голову на руки на подушку; тазовое дно должно как бы висеть в воздухе. В такой позе делайте 2 коротких вздоха и 1 длинный выдох: «уф, уф, фу-у-у». Когда позывы к потугам прекратятся, сделайте медленный ровный выдох. Это ослабит позывы к потугам и затруднит выталкивание плода.

• Если родовая деятельность развивается без нарушений, то через 1,5–2 часа происходит полное открытие шейки матки. Этим термином врачи называют размер отверстия шейки матки, равный 10–12 см, через который может пройти головка малыша. Полное открытие сопровождается очень частыми (через 1–2 минуты) и длительными – до 1 минуты – схватками. Потерпите. Как только головка плода начнет опускаться по родовым путям, схватки вновь станут реже и менее болезненными.

• После того как шейка матки полностью раскрылась, на пути у малыша больше нет преград. Теперь он может покинуть матку и продвигаться к выходу по родовым путям.

ВАЖНО!

При нормальных родах тело ребенка лежит вертикально, то есть головкой вниз по направлению к материнскому тазу или вверх по направлению к ее грудной клетке.

Если же он лежит поперек, что, кстати, бывает крайне редко, то в таком случае естественные роды невозможны.

Вертикальное положение

Многие женщины предпочитают провести схватки в вертикальном положении или в движении. Одни начинают ходить или танцевать, кто-то опирается на мужа. Также для того, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, можно использовать позы с «повисанием» на перекладине, спинке кровати, стула. Удобно положить руки на плечи мужу и опереться. Он поможет вам расслабиться, массируя спину или поглаживая плечи.

• Сядьте лицом к спинке стула, опираясь на подложенную подушку. Голову опустите на руки, раздвиньте колени. Еще одну подушку можете положить на сиденье.

• Встаньте на колени, раздвиньте ноги и, расслабив все мышцы, опуститесь верхней частью тела на подушки. Спину держите как можно прямее. В интервалах между схватками садитесь на бедро.

• Встаньте на колени, опершись на руки. Двигайте тазом вперед и назад. Не сутультесь. Между схватками расслабляйтесь, опускаясь вперед и положив голову на руки.

• Во время родов можно сидеть на большом мяче – фитболе. Комфортно, если он надут не до конца.

• Когда открытие шейки матки уже полное и нужно ускорить продвижение плода по родовым путям, можно сесть на корточки и развести в стороны колени.

ВАЖНО!

Сидеть на жесткой поверхности нельзя, так как это препятствует продвижению ребенка по родовым путям.

• В начале родов, когда схватки только появились, хождение улучшает сократимость матки. Движение во время схваток снимает отраженные боли (которые ощущаются там, где физиологически быть не должны, например, в пояснице, в верхней части бедер) и позволяет маме ощущать себя активной участницей процесса.

• Кроме того, когда открытие шейки матки уже значительное, нахождение роженицы в вертикальном положении создает оптимальные условия для того, чтобы малыш быстрее продвигался по родовым путям. Сокращения матки происходят активнее, уменьшая общее время схваток. Промежутки будут укорачиваться, потому что вес ребенка будет давить вниз и способствовать раскрытию матки.

• У вас и ребенка будет больше кислорода в крови, потому что в положении на корточках, на коленях или сидя легкие работают лучше, чем в сидячем положении. Улучшается кровообращение в плаценте, ребенок получает больше кислорода.

• У женщины, находящейся непосредственно во время родов в вертикальном положении, таз и влагалище почти на 2 сантиметра шире. Сдавливание ребенка уменьшается.

Положение лежа

• Если вы чувствуете себя комфортнее лежа, то лучше лежать на боку. При этом голова и бедро должны опираться на подушки.

• Лежать на спине во время родов не следует, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену и ограничивает тем самым приток крови к сердцу (а ведь нормальное кровообращение очень важно при родах). В результате может нарушиться кровоток в почках, матке и плаценте, снизиться артериальное давление, развиться головокружение и наступить потеря сознания.

• Правильно организованное дыхание с определенной частотой и глубиной уменьшает болевые ощущения.

• Пока схватки продолжительные и не очень частые, нужно глубоко дышать для того, чтобы кровь хорошо насыщалась кислородом. Каждый раз в начале схватки (вы ощущаете напряжение матки) нужно сделать глубокий выдох, затем полный вдох («полное дыхание»). Когда схватка началась (вы чувствуете боль и напряжение матки), дышать надо поверхностно (частота дыхания должна быть наполовину реже обычной). По мере усиления схватки частота дыхания увеличивается: дышите ритмично и учащенно, примерно в 2 раза чаще, чем обычно. Старайтесь держать рот открытым и соотносить силу дыхания с силой схватки. Когда схватка достигнет своего пика, сделайте 4 вдоха, потом спокойно выдохните (дыхание с задержкой). С окончанием схватки сделайте полный вдох (животом и грудью), медленно выдохните до конца, напрягая живот (полное дыхание).

• Когда схватки становятся более интенсивными, а промежутки между ними становятся все меньше, в начале схватки делайте несколько глубоких вдохов и выдохов, а при ее нарастании переходите на частое и поверхностное дыхание («по-собачьи»). Язык при этом должен быть прижат к альвеолам верхних зубов. В конце схватки дыхание становится реже: максимальный выдох – глубокий полный вдох – и вновь дышите медленно с соотношением фаз вдох-выдох 1:2.

• Такое дыхание не встречается в обычной жизни. Его используют, когда головка рождающегося ребенка опускается вниз, тужиться уже хочется, но нельзя из-за того, что шейка матки еще не до конца открылась или головка плода еще очень высоко. Если вы будете кричать в это время, то малыш при этом может пострадать. Дело в том, что кричим мы на выдохе, вдох при этом укорочен, и значит, кислород не поступает в легкие, и в крови, в том числе и в плацентарной, нарастает дефицит кислорода.

• Поэтому в этот непростой период родов нужно правильно дышать. При начале схватки дыхание обычное: максимальный выдох – глубокий полный вдох; затем дыхание учащается и становится поверхностным; 3–4 поверхностных вдоха необходимо завершать интенсивным выдохом или резко подуть сквозь вытянутые в трубочку губы. При этом важно считать: «Раз, два, три, выдох; раз, два, три, выдох». Если вы будете тщательно за этим следить, то вам будет просто некогда кричать. Между схватками старайтесь максимально расслабиться.

ВАЖНО!

Кроме того, ваше умение правильно дышать имеет огромное значение для самочувствия ребенка во время родов. Дело в том, что во время схватки матка сокращается, он получает меньше кислорода и страдает от этого.

Музыка во время родов

• Во время родов можно слушать приятную музыку. Она создает успокаивающую атмосферу, способствует установлению ритмичного дыхания, снимает стресс и улучшает эффект от других методов обезболивания.

• Для этого подходит музыка Вивальди, Моцарта, звуки природы, пение птиц…

Действие тепла и холода

• Тепло и холод могут уменьшить болевые ощущения.

• Согреть кожу можно с помощью различных теплых предметов, например бутылок с горячей водой, горячих влажных полотенец (их прикладывают к нижней части живота, на область паха или промежности), теплых одеял (им укрываются).

• Охлаждение достигается при использовании пузыря со льдом, полотенец, смоченных в холодной воде. Их прикладывают на область поясницы или промежности.

Помощь воды

• Вода является одним из лучших природных обезболивающих. При этом в виде источников воды используются душ, ванна, джакузи и специальные «родильные бассейны».

• Теплая вода не дает возникнуть отраженным болям, снимает напряжение и помогает расслабиться мышцам живота и промежности.

• Если уже отошли воды, то ванну стоит покинуть во избежание заражения. А вот гидромассаж при помощи душа можно продолжать столько, сколько хочется.

ВАЖНО!

Не рекомендуется находиться в воде во время родов, если необходимо проводить постоянный мониторинг состояния плода, так как снимать КТГ в воде невозможно.

Релаксация

Один из основных принципов обезболивания – стараться не напрягаться. Лишнее

напряжение мышц приводит к лишней боли. Поэтому старайтесь отдыхать между схватками. Состояние мышц лица – хороший показатель напряжения или расслабления. Они как бы дублируют работу мышц промежности, то есть если у женщины напряжены лоб и рот, значит, мышцы промежности тоже излишне напрягаются. Если у вас есть помощник или помощница, попросите его или ее мягко помассировать вам лоб. Также хорошо помогает пение на низкой ноте.

• Используйте формулы самовнушения. Говорите себе: «Я спокойна. Все в порядке. Схватки – признак нормальной родовой деятельности. Постепенно они будут усиливаться. Дыхание у меня ровное и глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка сейчас закончится, и я буду отдыхать. Все хорошо. Скоро я увижу своего чудесного малыша или малышку».

• Попробуйте представить себе своего ребенка. Улыбнитесь ему и представьте, что он улыбается вам в ответ. Мысленно поговорите с ним. Расскажите ему, как вы его любите и ждете скорой встречи с ним. Скажите себе и ему, что все будет хорошо.

Массаж

• Для облегчения сильных болей в области поясницы и крестца можно оказывать постоянное давление кулаком или запястьем на область крестца или боковые поверхности бедер во время схватки.

• Попросите помощника или помощницу поглаживать низ живота. Нужно делать легкие движения от центра к бокам.

• Хорошо поглаживать поясницу, массировать ладонь.

• Можно также проводить массаж родости-мулирующих точек, которые находятся между большим и указательным пальцами рук, у основания мизинцев ног, на щиколотке, на боковых поверхностях ахиллова сухожилия (оно начинается от пятки и переходит в икроножную мышцу). На данные точки нужно надавливать кончиками пальцев или ладонью.

Ароматерапия

• Натуральные аромамасла втираются в область крестца и поясницы, либо в ладонь и запястье, либо прикладываются ко лбу на салфетке.

• Чаще всего используют лавандовое (обезболивает) или розовое масло (расслабляет).

Пение

В начале схватки вдыхайте носом, а на пике начинайте выдыхать (тоже носом) и пойте, как бы прогоняя схватку. Громкость пения соответствует силе боли, то есть когда схватка проходит, то сначала по нарастающей, а потом постепенно стихает звук. При таком пении рот и челюстные мышцы расслаблены. Пойте в позе на четвереньках, вращая при этом тазом.

Частые походы в туалет

Во время родов необходимо каждый час ходить в туалет. Дело в том, что мочевой пузырь находится между лобковой костью и головкой ребенка, и из-за давления вы можете не чувствовать потребности опорожнить мочевой пузырь. Однако когда вы это сделаете, то вам станет немного легче справляться со схватками. Кроме того, имейте в виду, что наполненный мочевой пузырь может тормозить продвижение ребенка.

Счастливые воспоминания

Вспоминайте самые счастливые моменты в своей жизни. Как только ваш мозг получает сигнал боли, попробуйте как бы переключить его, как вы переключаете телевизионные каналы, и вызывать в сознании успокаивающие картинки: прогулки по пляжу, день вашего первого с мужем свидания, свадьбу…

• Хвалите, успокаивайте и подбадривайте жену. Не теряйтесь, если она раздражается, – ваше присутствие все равно важно.

• Протирайте ей лицо влажной салфеткой, держите за руку, массируйте спину. Это облегчит боли, а также успокоит и подбодрит будущую маму. Массируйте основание позвоночника круговыми движениями, надавливая на него выступом ладони. Не забудьте воспользоваться тальком или массажным маслом или кремом.

• Напомните жене о релаксации и правильном дыхании.

• Будьте посредником между женой и медицинским персоналом. Во всем держите ее сторону.

• Наденьте ей носки, если начался озноб.

• Когда начнутся потуги, немедленно позовите акушерку.

Большинство современных родов являются медикаментозно управляемыми. Поэтому многие женщины думают, что в родах все зависит от врача. Однако акушеры-гинекологи все чаще призывают относиться к лекарственному обезболиванию с осторожностью.

• Медикаменты, которые используют для анестезии в родах, нередко имеют побочные эффекты. Помимо этого, использование обезболивания превращает женщину в пациентку, которая вынуждена помимо своей воли подвергаться различным операциям, а чудо появления на свет человека – в акт извлечения плода. Будущая мама может почувствовать себя одинокой, беспомощной и забытой среди суеты медперсонала. Умом она будет понимать, что скоро родится ее ребенок, но будет ощущать лишь усталость и пустоту. Да, благодаря анестезии женщина не почувствует родовой боли, но после неё, когда ребенок родится, ей придется долго приходить в себя, медленно будет возвращаться чувствительность тела, будет кружиться и болеть голова, спина. Но сложнее всего ей будет привыкнуть к мысли, что она наконец-то стала мамой.

• Обезболивание может помешать глубокому взаимодействию мамы и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

• Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не может расслабиться, ей кажется, что легче всего отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка. Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что почувствует ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил 9 месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в одно мгновение превратился в холодный и равнодушный, не понимающий сигналов ребенка. Мама будто бы перестала слышать своего малыша. Если мама безропотно отдается на волю врачей, самоустраняется от участия в родах, малыш остается без помощи и поддержки в самый ответственный момент своей жизни. А ведь рождение – это не только физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и ребенка. От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет малыша, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром.

Многие женщины, лишившиеся возможности чувствовать, как рождается их кроха, сожалеют об этом. Тенденция облегчать роды с помощью анестезии противоречит женской природе. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом.

Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить малыша естественно.

Нередко женщины говорят, что их боль невыносима, и поэтому требуют обезболивание на протяжении всего родового процесса. Однако, как правило, умные врачи им отказывают и ограничиваются анестезией лишь в самом начале. Ведь когда ребенок вот-вот будет продвигаться по родовым путям, женщина должна почувствовать это и начать тужиться, чтобы ему помочь. А под действием анестезии она не сможет контролировать процесс рождения. А это угрожает здоровью крохи.

Как это ни парадоксально, но женщины, которым вводят обезболивающий препарат до родов, нуждаются в большей поддержке окружающего персонала, чем те, кто рожает собственными силами. Это еще один довод в пользу того, что роды должны быть физиологичны.

Кроме того, медикаментозное вмешательство в естественный процесс чревато быстрым приобретением зависимости от табака, алкоголя, наркотиков. Есть люди, начинающие курить с первой сигареты. А другие не привыкают к наркотикам даже после нескольких уколов. Наверняка при рождении человека, который 10 лет мучается, никак не может бросить курить, применяли стимуляцию и обезболивание. Механизм такой зависимости прост: стимуляцию практически всегда сопровождает обезболивание (очень уж болезненными становятся схватки). Малышу приходится туго. И тут приходит неожиданное облегчение – обезболивающее начинает действовать. Формируется достаточно стойкий стереотип: когда очень сложно справиться с ситуацией, нужно «уколоться и забыться»…

Физиологическая родовая боль не требует медикаментозного обезболивания. Патологическая же, трудно переносимая боль, особенно на фоне осложненного течения беременности и родов и при наличии различных хронических заболеваний, требует применения медикаментозных средств.

ВАЖНО!

Показания к медикаментозному обезболиванию определяет врач-акушер, который ведет роды.

 Показания к медикаментозному обезболиванию:

¦ повышение артериального давления;

¦ чрезмерно болезненные, но неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;

¦ у мамы слишком узкий таз, а ребенок очень крупный;

¦ низкий болевой порог;

¦ очень долгие роды;

¦ необходимость сложных акушерских манипуляций.

ВАЖНО!

Обезболивание проводится только с согласия роженицы.

Если женщина заключает контракт на роды, то метод обезболивания, условия его применения, положительные и отрицательные моменты обычно обговариваются с врачом заранее.

• Если существуют какие-либо действительно веские причины для использования обезболивания, помните о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка. Ваши добрые мысли о нем, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут вам обоим преодолеть все негативные моменты анестезии, и тогда ничто не помешает вам установить со своим малышом глубокую связь.

Ингаляцця закисью азота

• С помощью специального аппарата для ингаляции женщина по мере необходимости вдыхает смесь азота с кислородом. В результате этого она впадает в состояние легкой эйфории и легче переносит схватки.

ВАЖНО!

В результате применения этого метода возможно возникновение гипоксии у мамы и ребенка.

Метод эпидуральной анестезии

• Врач внедряет иглу через отверстия в позвоночном канале непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга.

• После этого через иглу вводится силиконовый катетер, через который по мере необходимости вводится местный анальгетик, блокирующий болевые импульсы, которые, прежде чем попасть в головной мозг, проходят по нервным корешкам спинного мозга.

Лекарство не попадает в кровь, поэтому ребенку он не передаётся. Мама находится в сознании.

• На ребенка обезболивание тоже оказывает неблагоприятное воздействие. Оно влияет на нормальное развитие сосательного рефлекса у грудничков. Поэтому у мам, рожавших с анестезией, чаще бывают проблемы с кормлением на первой неделе жизни малыша, и они прекращают кормить кроху грудью до того, как ему исполнится 6 месяцев.

ВАЖНО!

Нередко происходит случайный прокол иглой твердой мозговой оболочки. В таком случае сначала женщина этого не почувствует, и роды пройдут без боли. Однако на следующий день у нее начнутся сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение 2 недель. Помимо этого, нередко эпидуральная анестезия замедляет родовую деятельность.

В основном в данное время используется промедол – вещество наркотического действия. Этот метод прост в применении, и поэтому его так любит персонал роддомов.

ВАЖНО!

Этот метод может ослаблять родовую деятельность, влиять на дыхательные функции малыша.

Электроаналгезия На область лба от специального аппарата подаются электрические импульсы. Через некоторое время болевые ощущения становятся значительно слабее.

Метод чрезкожной электроакупунктуры

В биологически активные точки внедряются электроды в виде тончайших позолоченных иголок. После этого на них подаются очень слабые электрические импульсы.

ВАЖНО!

Последние 2 метода практически безвредны. Однако необходимы специалисты, умеющие управляться с данной аппаратурой.

Как только полностью раскрылась шейка матки и вы готовы к потугам, начинается второй период родов. Именно под действием потуг рождается малыш.

Этот период родов менее болезненный, зато более энергозатратный.

• Ваша задача на этом этапе – правильно дышать и тужиться, помогая малышу продвигаться с каждой схваткой все больше и больше к выходу.

ВАЖНО!

С начала второго периода родов рядом с роженицей должны постоянно находиться врач или акушерка. Необходимо отслеживать сердцебиение плода после каждой схватки с помощью стетоскопа или ультразвукового датчика, наблюдать за продвижением малыша по родовому каналу, чтобы определить момент начала эффективных потуг.

• Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Это происходит из-за того, что малыш давит головкой на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. Однако реализовать свое желание напрячь пресс будущей маме удастся не сразу. В начале второго периода родов роженицу просят не тужиться во время схватки, несмотря на сильное желание. Это необходимо для того, чтобы дать возможность малышу опуститься ниже и развернуться в сторону выхода из родовых путей.

Потуги в это время могут привести к тому, что малыш упрется головкой в заднюю стенку влагалища и не сможет опускаться до прекращения потуги. Кроме того, ранние потуги могут стать причиной значительных разрывов задней стенки влагалища. А для малыша преждевременные потуги опасны, так как в результате повышенного давления стенки влагалища на его головку может произойти внутричерепное кровоизлияние (а это состояние угрожает здоровью и жизни).

• Между схватками роженице необходимо максимально расслабляться и отдыхать, экономя силы для потуг. Чаще всего роженице рекомендуют переждать потужные схватки, лежа на боку на кровати. Но если нет противопоказаний (спросите об этом доктора, ведущего роды), вы можете вставать на кровати на четвереньки, стоять на полу, опираясь локтями о кровать. Если процесс родов затягивается, то вертикальное положение поможет его ускорить. Это – самое удобное положение для вас и вашего малыша.

• После того как появятся признаки достижения плодом тазового дна, вам разрешат тужиться. С этого момента потуги могут быть эффективными, то есть действительно вызывают продвижение ребенка к выходу.

ВАЖНО!

Потугой называют произвольное (то есть управляемое роженицей – в отличие от схватки, возникновение которой не зависит от воли женщины) напряжение мышц брюшного пресса и диафрагмы. Во время схватки будущая мама напрягает пресс и тем самым реализует желание потужиться, которое возникает из-за раздражения стенки прямой кишки, смещаемой во время продвижения головки малыша по родовым путям.

• Перед потугами вам помогут переместиться на рахмановскую кровать. Это – специальное приспособление для родов, которое находится в этой же палате или в расположенном по соседству родильном зале.

Этот период родов для женщины менее болезненный, чем предшествующее ему время схваток, а вот для малыша он сложен.

• Сейчас главное для роженицы – правильно распределить собственные усилия.

Теперь к непроизвольным сокращениям матки вы добавляете собственные усилия, помогая вытолкнуть плод. Схватки стали сильнее, но они уже менее болезненны. Они становятся короче, чем в конце первого периода. Теперь они длятся около 30–35 секунд, а интервал удлиняется до 3 минут.

• Схватка во время потуг длится достаточно долго. Лучше тужиться с перерывами, чтобы не терять силы.

• В течение одной схватки удается потужиться трижды.

ВАЖНО!

Потуги – нелегкий труд. Но вам поможет акушерка. Она будет руководить вами, подсказывая, как надо тужиться.

• С началом схватки нужно сделать выдох и сразу вслед за ним глубокий вдох через нос, чтобы максимально опустить диафрагму, которая будет давить на матку сверху (грудное дыхание). Закончив вдох, задержите дыхание и, не выдыхая, тужьтесь изо всех сил столько, сколько получится задерживать дыхание (сильно напрягите мышцы живота, которые будут давить на матку спереди, выталкивая малыша. При этом мышцы промежности должны оставаться расслабленными). После этого медленно выдохните и повторите. По окончании схватки дышите глубоко и спокойно.

ВАЖНО!

Чтобы снять лишние болевые ощущения, тужьтесь только в промежность, в точку, где чувствуется максимальная боль. Если напрягать голову, то при этом усилия теряются, а в глазах и на лице лопаются сосуды.

• Иногда, если кроха идет слишком быстро по родовым путям, необходимо сдерживать силу потуг, иначе малыш может быть травмирован, а у мамы могут образоваться разрывы промежности. Если акушерка скажет ослабить потуги, нужно расслабиться и перейти на частое дыхание с приоткрытым ртом, «по-собачьи».

• Когда появится головка ребенка, акушерка предложит вам не тужиться во время схватки. Для этого откройте рот и дышите часто и поверхностно (поверхностное дыхание). Благодаря этим усилиям, головка малыша выйдет плавно, мягко, не травмируя родовые пути мамы. Помимо этого, очень важна работа акушерки. Опытная акушерка, если головка у малыша идет слишком быстро или производит впечатление крупной, может пальцами поддерживать промежность во время потуг. Самая большая опасность разрыва возникает, когда наружу выходит макушка ребенка. В это время может появиться необходимость нежно помочь головке высвободиться. При таком участии акушерки ниже и сама возможность травмы, и, если она все-таки случилась, боли после родов проходят быстрее.

Основные правила

• При потугах старайтесь держаться прямее – тогда на вас будет работать сила тяжести. Встаньте на колени. Пусть вас поддерживают с двух сторон.

• В момент сокращения натуживайтесь плавно.

• Старайтесь так расслабить тазовое дно, чтобы вы чувствовали, как оно опускается.

• Расслабляйте мышцы лица.

• Не пытайтесь контролировать кишечник и мочевой пузырь.

• Отдыхайте между схватками.

• Не торопите события, старайтесь все делать правильно.

Действия будущего папы

• Старайтесь отвлечь жену между потугами. Продолжайте успокаивать и подбадривать ее.

• Рассказывайте ей о том, что видите, например, что появилась головка. Но не удивляйтесь, если она не будет обращать на вас внимания.

Второй период может длиться от 30 минут до 2 часов. Длительность потужного периода зависит от соотношения размеров малыша и родовых путей, изгоняющей активности матки и физической силы роженицы во время активных потуг.

После того как головка вышла, самая трудная часть родов заканчивается. Еще пара схваток, и мягкое туловище ребенка покидает лоно матери. Второй период рождения ребенка завершен.

После рождения ребенка начинается последний, самый короткий период родов. Его называют последовым.

• Родившись, малыш должен попасть к маме на живот, чтобы по-новому ощутить утраченное единство. Сейчас это 2 разных организма, но их по-прежнему соединяет пуповина как свидетель их недавней общности. И пока она не отпульсирует, перерезать ее и разъединять маму с ребенком нельзя! Так же, как и уносить малыша от матери…

Только представьте: вы рождаетесь, трудитесь, терпите невыносимые страдания в надежде, что там, снаружи, вас ждет другой мир, прекрасный и доброжелательный, в надежде опять обрести свою мать и ее любовь. И вот вы рождаетесь. Вас встречает совершенно чужой дядя (тетя), грубо хватает, шлепает или поднимает вверх ногами, ваши легкие раздирает от первого вздоха, после чего вас обтирают от первородной смазки, и вы кожей начинаете чувствовать холод. И в довершение всего вас кидают на холодные металлические весы, после чего туго пеленают и уносят прочь от мамы… «И ради этого мне пришлось пройти весь этот ужасный путь?!» – хочется кричать вам.

Если же малыш, родившись, попадает к маме на живот, слышит биение такого родного сердца, чувствует ее запах, ощущает кожей тепло ее тела, а главное – ее безграничную любовь, то кроха понимает, что сражался не зря, что он нашел то, что искал, и теперь все будет хорошо… Ребенок получает не только ценнейшие капли молозива, необходимые для его иммунной защиты, но и всю силу материнской любви.

• Затем акушерка перерезает пуповину ребенка, по которой он получал питание (при совместных родах пуповину обычно позволяют перерезать папе). Кроха теперь живет совершенно самостоятельно, вне тела матери.

Перерезание пуповины – очень важный момент. В процессе родов кроха теряет до трети крови. Она как бы выдавливается из него при протискивании через родовой канал (поэтому новорожденные бело-синего цвета). Ему нужно время для того, чтобы восстановить эту нехватку, – за счет циркуляции крови в пуповине, соединенной с еще не отделившейся от стенок матки плацентой. Помимо крови малыш получает много других веществ, которые помогут ему успешно адаптироваться к новым условиям существования (например, стволовые клетки).

ВАЖНО!

Поэтому не позволяйте перевязать пуповину раньше, чем она перестанет пульсировать!

• Вы слышите первый трогательный крик и видите своего долгожданного чудесного ребенка. Он доверчиво прижимается к вам, распластавшись на вашем мягком, теплом животе, и вы испытываете нежность к нему и блаженство.

В это время кроха прислушивается к себе, осваивает новый способ дыхания, восстанавливает кровоток, расслабляется после прохождения по родовым путям. Погладьте спинку и головку крохи, потрогайте его ручки и ножки. Малышу это поможет быстрее начать ритмично дышать, его кожица порозовеет, а сердцебиение стабилизируется. В это время будет происходить мощная стимуляция самых древних отделов человеческого мозга, ответственных за рождение и выхаживание потомства. Таким образом, женщине начинает помогать ухаживать за ребенком не только ее разум, но и тело. Если первый контакт мамы и малыша кожа к коже произошел своевременно, то мама быстро осваивает технику правильного прикладывания к груди, лучше понимает потребности своего крохи, без раздражения встает к ребенку ночью.

• Важен и первый обмен взглядами. Визуальное запечатление, или импринтинг, становится одной из мощных составляющих, обеспечивающих привязанность матери к ребенку. Для крохи привязанность мамы означает, что он будет защищен, сыт, ухожен, получит все, что ему необходимо для оптимального развития.

• После этого новорожденного уносят для необходимых процедур, а врачи продолжают заниматься вами.

• Схватки у вас прекращаются через несколько минут после рождения крохи. Живот становится мягким, и можно прощупать сильно уменьшившуюся в размерах матку и обнаружить, что ее верхняя часть теперь находится ниже пупка.

• Затем матка начинает заключительную часть своей работы. Она сжимается и выбрасывает плаценту (послед). За этим следует небольшое кровотечение.

• В конце второго периода родов вам сделают внутривенную инъекцию препарата, который усиливает сокращения матки. Тогда плацента отойдет практически мгновенно. Если ждать, пока она отслоится естественным путем, вы можете потерять много крови. Чтобы удалить плаценту, врач кладет одну руку вам на живот, а другой осторожно тянет за пуповину. После этого он должен проверить, что плацента отошла полностью. Если обнаруживается, что этого не произошло, то врач вручную обследует полость матки и удалит остаток плаценты.

• После этого роды считаются завершенными. Если они пройдут благополучно для вас и малыша и ваше состояние будет оцениваться как удовлетворительное, то сразу после осмотра вашу кроху снова принесут к вам. Младенец будет уже вымыт и завернут… Его поднесут к вашей груди, и он начнет ее сосать, сладко и смешно причмокивая!

• Потом вы снова ненадолго расстаетесь. Врач произведет осмотр родовых путей. Область промежности и наружные половые органы обмоют дезинфицирующим раствором и просушат стерильными салфетками. Внимательно осмотрят вход во влагалище, а также шейку матки. Если обнаружатся разрывы или разрезы мягких тканей, то их тщательно зашьют, так как незашитые разрывы могут впоследствии инфицироваться.

• После этого вас переложат на каталку. Вы останетесь под наблюдением в родильной палате еще около 2 часов.

Вам будут контролировать пульс, артериальное давление, температуру, состояние матки. Если не будет отклонений от нормы, вас переведут в палату. Там вы сможете снова встретиться со своим малышом.

ВАЖНО!

В случае, когда рождается резус-положительный ребенок, женщинам с отсутствием антител необходимо ввести иммуноглобулин не позднее 72 часов после родов.

• Если вы неплохо себя чувствуете, лучше, чтобы кроха был рядом с вами в роддоме в отдельной палате. Тогда вам будет комфортно вместе. Вы лучше отдохнете, чем в палате с десятком мамочек и их новорожденными детишками и быстрее научитесь ладить друг с другом.

Исследования показали, что ранний контакт мамы и крохи после родов не только обеспечивает лучшую выживаемость новорожденного, но и способствует его лучшему интеллектуальному развитию в будущем.

Для мамы постоянный контакт с новорожденным тоже очень важен. Он помогает маме принять и освоить новое состояние, избежать физических и душевных травм.

Когда малыш сосет грудь, выделяются гормоны, способствующие сокращению матки и нормальному, полному отделению последа. Это является профилактикой маточного кровотечения в третьем периоде родов. Помимо этого, при контакте с ребенком в организме роженицы вырабатываются эндорфины, ослабляющие боль и в то же время усиливающие чувство удовольствия и удовлетворения. Ранний контакт с ребенком улучшает настроение мамы, сон, общее состояние и течение послеродового периода и предотвращает послеродовую депрессию. Мамы, которые с первых минут находились вместе с новорожденным, испытывают непрерывную эйфорию.

Это означает, что схватки придется вызывать искусственно. Иногда применяют методы, которые позволяют ускорить схватки, если они идут слишком медленно.

Показания:

¦ если при задержке родов на срок более недели обнаружены признаки нарушений у плода или расстройство функций плаценты;

¦ если у вас высокое артериальное давление либо какие-либо другие осложнения, опасные для плода.

Искусственно вызываемые роды планируют заранее, поэтому вам предложат лечь в роддом за несколько дней до предполагаемых родов.

Обычно используют 2 метода стимуляции схваток:

1. Акушерка прокалывает плодный пузырь с помощью щипцов с загнутыми концами. Большинство женщин при этом не испытывают никакой боли. Вскоре начинаются сокращения матки.

2. Через капельницу внутривенно вводят гормональный препарат, способствующий сокращению матки. Попросите, чтобы капельницу поставили на левую руку (или на правую, если вы левша).

Бывает, что ребенка приходится вытаскивать с помощью специальных щипцов. Они незаменимы при трудных родах, сокращают их вторую стадию, излишняя продолжительность которой может показаться опасной.

Использование щипцов возможно только при полном раскрытии шейки матки, когда в нее вошла голова плода. Женщине делают обезболивание – ингаляционный или внутривенный наркоз. Врач накладывает щипцы, обхватывая ими голову ребенка, и осторожным потягиванием выводит ее наружу. При наложении щипцов полностью исключают потуги.

ВАЖНО!

Щипцы могут оставить вмятины или синяки на голове ребенка, но они не опасны. Эти следы исчезнут спустя несколько дней.

Вакуум-экстрактор представляет собой небольшую присоску, соединенную с вакуумным насосом. Ее подводят к головке плода через влагалище. Пока женщина тужится, плод осторожно вытягивают по родовому каналу. Принцип действия вакуум-экстрактора – создание отрицательного давления, которое способствует продвижению головки плода по родовым путям.

Этот прибор применяют в тех случаях, когда необходимо срочно извлечь головку живого плода: например, при вторичной слабости родовых сил, когда продвижение головки не отмечается в течение двух и более часов; при тяжелых заболеваниях сердца матери, при асфиксии плода и т. д. С помощью этого инструмента значительно сокращается период изгнания плода.

ВАЖНО!

Вакуумная чашка-присоска оставит легкую припухлость, а затем синяк на голове ребенка. Это постепенно пройдет.

Эпизиотомия – это рассечение тканей промежности.

Ее проводят для предотвращения разрыва, если малыш слишком крупный или с целью сокращения второго периода родов, когда врач приходит к выводу, что ребенок или мама слишком страдают в процессе рождения.

Показания:

¦ у плода ягодичное предлежание, крупная голова или другие отклонения;

¦ у вас преждевременные роды;

¦ применяют щипцы или вакуум;

¦ вы не контролируете потуги;

¦ кожа вокруг входа во влагалище растягивается недостаточно.

В кульминационный момент схватки делается разрез влагалища – вниз и обычно чуть в сторону. Он, как правило, остается незамеченным женщиной, так как в это время кожа и мышцы промежности максимально растянуты, а такое растяжение тканей, сосредоточение женщины на потугах приводит к снижению чувствительности кожи промежности.

Зашивание кожи и мышц промежности – процедура болезненная, ее проводят на фоне местного обезболивания.

При кесаревом сечении ребенок появляется на свет через вскрытую брюшную стенку. О необходимости операции женщине обычно сообщают заранее, но бывает, что ее приходится делать экстренно во время родов, если возникли осложнения.

ВАЖНО!

Многие женщины, испытывающие страх перед родами, просят сделать им кесарево сечение, думая, что таким образом они обезопасят себя и ребенка от возможных осложнений в родах. На самом деле сама операция кесарева сечения является серьезной хирургической манипуляцией, после которой тоже могут возникать осложнения. Поэтому ее выполняют только при наличии определенных показаний.

Операцию планируют заранее, если у женщины:

¦ узкий таз;

¦ неправильное положение плода – поперечное, косое;

¦ полное предлежание плаценты;

¦ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

¦ тяжелые формы токсикоза второй половины беременности;

¦ необходимость ускорить родоразрешение для спасения жизни матери или ребенка;

¦ тяжелые общие заболевания – сердечная недостаточность, гипертония, сахарный диабет, генитальный герпес и др.;

¦ были травмы, переломы таза;

¦ сильная близорукость;

¦ несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций на матке.

Показания для экстренной операции:

¦ началось кровотечение при частичном предлежании плаценты;

¦ плацента отслоилась раньше времени;

¦ слабая родовая деятельность, не поддающаяся специальному лечению;

¦ возникла угроза разрыва матки;

¦ плод слишком крупный;

¦ острая гипоксия плода (кислородное голодание).

ВАЖНО!

Если кесарева сечения не избежать по медицинским показаниям, не стоит его слишком сильно бояться. Уровень современной хирургии гарантирует пациенткам минимум серьезных осложнений после такой операции.

• Очень важен ваш положительный эмоциональный настрой и хорошее физическое состояние. Думайте о том, что все пройдет замечательно и у вас родится здоровый малыш. Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, не переутомляйтесь. Слушайте спокойную музыку, общайтесь с приятными людьми. Попросите ароматерапевта подобрать для вас эфирные масла, которые помогут вам расслабиться.

• Выберите роддом, где практикуется совместное пребывание с малышом.

• После операции вас может знобить, часто женщины жалуются, что леденеют ноги. Поэтому возьмите с собой как минимум две пары носков и попросите, чтобы вам надели их после операции.

• Вам обреют лобок, к руке подведут капельницу, а в мочевой пузырь вставят катетер. Сделают обезболивание. Наиболее безопасными и современными сегодня являются эпидуральная или спинальная анестезия, при которых обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Во время операции пациентка находится в сознании и сразу после рождения может слышать и видеть своего ребенка, приложить его к груди. В современных клиниках более 95 % операций проводится именно с таким обезболиванием. Общий наркоз применяется гораздо реже.

• Разрез на животе при операции могут сделать по-разному. Если случай экстренный, существует угроза разрыва матки и т. п., то разрез будет, скорее всего, вертикальным, от пупка к лобку. В норме разрез на животе при кесаревом сечении делают над лобком, буквально по линии роста лобковых волос. Когда такой шов заживает, его не видно даже в бикини.

• Затем хирург с помощью отсоса удаляет околоплодные воды. Ребенка извлекают с помощью щипцов. После отторжения плаценты вы можете взять его на руки. Операция длится 20–40 минут.

ВАЖНО!

Уже через несколько минут после кесарева сечения счастливый папа может взять малыша на руки и даже самостоятельно отнести его в детское отделение.

• После операции женщина сначала находится под наблюдением в палате интенсивной терапии, потом ее переводят в обычную палату.

ВАЖНО!

После операции кесарева сечения женщина или ребенок могут быть сильно ослаблены, поэтому в интересах обоих в первые сутки находиться порознь, чтобы избежать ненужных осложнений.

На вторые сутки попросите, чтобы вам принесли малыша. Близость ребенка отвлекает от невеселых мыслей, частое прикладывание малыша к груди ускоряет сокращение матки, что особенно важно после операции. Если вы почувствуете, что не справляетесь, кроху на время заберут в детское отделение.

Долго лежать, не вставая, вам не позволят. Ходьба для вас неопасна. Первые дни разрез будет болезненным. Стойте прямо, поддерживая шов руками. Можно использовать специальный послеоперационный бандаж, который значительно облегчает передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Если он будет доставлять неприятные ощущения, лучше отложить его до того времени, когда шов полностью заживет.

ВАЖНО!

При выписке из роддома уточните, нужно ли продолжать дезинфицировать шов и когда можно начинать использовать мази, смягчающие рубцы. Подберите удобное белье, которое не будет задевать и травмировать шов.

Если все идет хорошо, то кишечник начинает самостоятельно работать на 3 сутки после кесарева сечения. До этого наблюдается довольно сильное брожение газов. Важно соблюдать диету, рекомендованную врачом. Разрешены куриный бульон, в небольших количествах перетертое куриное мясо, пропаренные до мягкости зеленые яблоки с сахаром. Можно поесть чернослива или залить его кипятком на полчаса и потом выпить настой. Если чувствуете, что кишечник вот-вот сработает сам, попросите медперсонал не спешить с клизмой.

 Не стоит пить раствор магнезии. Это может слишком сильно простимулировать работу желудочно-кишечного тракта и вызвать неприятные ощущения. Кроме того, магнезия неблагоприятно влияет на лактацию.

ВАЖНО!

Предупредите врача о том, что вы собираетесь кормить грудью. Дело в том, что многие лекарственные средства, обычно применяемые для восстановления женщины после кесарева сечения, несовместимы с грудным вскармливанием. Пусть врач найдет им замену.

Обычно на 5-й день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6-й день снимают скобки или швы и выписывают из роддома.

Через неделю вы будете совсем неплохо себя чувствовать. Первые 6 недель избегайте больших нагрузок и старайтесь как можно больше отдыхать. Потребуется внимание и помощь членов семьи, которые могут взять на себя домашние дела.

ВАЖНО!

Сексуальные контакты можно возобновить через 6 недель после операции, а занятия спортом – спустя 2 месяца после кесарева сечения. Перед этим необходимо посетить врача.

• Необходимо позаботиться о контрацепции. Первые 2–3 года необходимо предохраняться от беременности независимо от того, хотите ли вы родить следующего ребенка естественным путем или вам снова предстоит операция. За это время организм успеет восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Аборты противопоказаны, ведь выскабливания нередко осложняются воспалениями, которые могут повлиять на состояние рубца на матке.

• Не стоит пугаться внешнего вида живота сразу после операции. Это место может быть отечным, а сам шов – ярко-красным. После соответствующего лечения, которое назначат в роддоме, шов будет постепенно бледнеть и сжиматься. Спустя 3–6 месяцев шрам побледнеет. В итоге останется беленькая черта длиной не более 5–7 см. По наблюдению многих женщин, чьи роды проходили оперативно, мужчины проявляют любопытство ко шву, но очень быстро забывают о его существовании. Кроме того, многие мужчины жалеют жену, осознавая, что эта «некрасивость» – плата за рождение здорового ребенка.

Помимо этого, имейте в виду, что:

¦ После наркоза бывают тошнота, рвота, головокружение, головная боль, угнетенное состояние.

¦ Шов может сильно болеть даже после выписки из стационара.

¦ Некоторое время надо соблюдать постельный режим.

¦ Возможны запоры.

¦ Придется принимать различные лекарства и регулярно сдавать анализы.

¦ До снятия швов нельзя принимать ванну и душ.

• Большинство врачей считают: если женщина перенесла кесарево сечение, то следующие роды возможны только с помощью такой же операции. Если же вы хотите родить второго ребенка естественным путем, то посоветуйтесь об этом с врачом. Возможность таких родов зависит от многого: от состояния шва после операции, возраста роженицы, размера ребенка, общего самочувствия и наличия или отсутствия сопутствующих беременности патологий.

• В случае если шов кажется уж очень некрасивым, с ним можно справиться при помощи пластики. При этом операцию лучше назначать не раньше чем через 6 месяцев после родов.

• Операция не проходит бесследно для новорожденного. Такие малыши имеют больше шансов заболеть бронхиальной астмой и склонны к аллергии.

Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 недель. В результате таких родов рождается ребенок весом от 1 до 2,5 кг и ростом 35–45 см. Если роды произошли на более раннем сроке – между 22-й и 27-й неделями, – их называют ранними преждевременными родами.

• Расстраиваться не стоит. Вероятность родить в срок гораздо выше, чем возможность родить преждевременно. Кроме того, в большинстве случаев преждевременные роды можно предотвратить.

• У здоровой беременной женщины преждевременные роды не возникнут просто так. Для этого должны быть какие-то причины.

Например, такие:

¦ острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, краснуха, пиелонефрит, вирусный гепатит и др.);

¦ инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, герпес и др.);

¦ заболевания половых органов (миома, эндометриоз, аномалии развития матки и др.);

¦ хронические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца);

¦ осложнения беременности (поздний токсикоз, предлежание плаценты, многоводие и др.);

¦ истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка матки раскрывается и не может удержать растущее плодное яйцо);

¦ социальные причины: неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень и молодой возраст женщины, стресс и т. п.

• Преждевременные роды в 22–27 недель (масса плода 500—1000 г)

чаще всего возникают из-за истмико-цервикальной недостаточности, инфицирования плодного пузыря и его преждевременного разрыва.

Наличие инфекции опасно для матери. В таком случае очень трудно продлить беременность. На этом этапе легкие у плода еще незрелы, поэтому выходить малыша достаточно тяжело.

• Преждевременные роды в 28–33 недель (масса плода 1000–1800 г) вызваны более разнообразными причинами, чем преждевременные роды на раннем сроке. Продлить беременность возможно более чем у половины женщин. Несмотря на незрелость легких у плода, можно добиться ускоренного созревания легких через 2–3 суток. Для ребенка исход родов более благоприятен.

• Преждевременные роды в 34–37 недель (масса плода 1900–2500 г и более). У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов.

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Симптомы:

¦ непостоянные боли в пояснице и нижних отделах живота;

¦ повышенные возбудимость и тонус матки;

¦ возможно подтекание околоплодных вод и повышенная двигательная активность плода.

Симптомы:

¦ выраженные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки;

¦ излитие околоплодных вод;

¦ отмечается укорочение или сглаженность шейки матки.

Ведение родов:

• При угрожающих и начинающихся преждевременных родах стараются пролонгировать беременность. Женщину доставляют в акушерский стационар. Ей назначают строгий постельный режим и лекарственные препараты, снимающие повышенный тонус матки, успокаивающие препараты, проводят психотерапию.

• Если срок беременности меньше 34 недель, то для ускорения созревания легких назначают глюкокортикоиды.

Симптомы:

¦ на фоне регулярной родовой деятельности наблюдается раскрытие шейки матки на 4 см и более.

Ведение родов:

• Регулярную родовую деятельность остановить уже нельзя, поэтому роды ведутся очень бережно. Строго контролируется состояние матери и ребенка. Обезболивание обязательно. В зависимости от состояния роженицы и ребенка решается вопрос о том, как будет рожать женщина – самостоятельно или с помощью операции кесарева сечения.

• Если роды проходят естественным путем, для того чтобы максимально защитить малыша и снизить возможность родового травматизма в период изгнания, делают эпизиотомию.

ВАЖНО!

Ребенка принимают в теплые пеленки и, если необходимо, приступают к реанимации.

Так как ребенок при преждевременных родах рождается недоношенным, физически незрелым, он нуждается в особом уходе и комплексной медицинской помощи. Таких детишек выхаживают в специализированных отделениях для недоношенных детей.

Сегодня спасают даже глубоко недоношенных малышей весом всего в 500 г.

• Как известно, нормально протекающая беременность продолжается в среднем 280 дней (или 40 недель), если считать с первого дня последней менструации. Переношенной называют беременность, которая продолжается на 10–14 дней дольше. При этом возможно пролонгирование (удлинение) физиологической беременности и истинное перенашивание.

• Пролонгированной считается беременность, которая продолжается дольше физиологической на 10–14 дней и заканчивается рождением вполне зрелого ребенка. При этом нет никаких признаков перенашивания и «старения» плаценты.

• При истинном перенашивании происходят изменения в плаценте (уменьшается количество околоплодных вод, при значительном перенашивании в водах появляется примесь мекония и воды становятся зеленоватого или сероватого цвета), а у малыша появляются признаки перенашивания: отсутствие первородной смазки на его теле, сухость и сморщивание кожи.

ВАЖНО!

Если роды задерживаются, обратитесь к врачу. Он определит, является ли ваша беременность пролонгированной или переношенной.

• Возрастает потребность крохи в кислороде, а плацента уже не может обеспечить доставку необходимого кислорода и других важных веществ.

• Пуповина при значительном перенашивании становится дряблой, уменьшается количество околоплодных вод. Все это приводит к ухудшению внутриутробного состояния ребенка, появлению хронической гипоксии (нехватке кислорода). При гипоксии может возникнуть расслабление сфинктера прямой кишки, в результате чего в околоплодные воды проникнет меконий. Он может попасть в легочные пути малыша, стать причиной легочных осложнений, поражений мозга и родовых травм.

• Эндокринные патологии: изменения в работе щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения функций центральной нервной системы и др.

• У женщин, которые перенесли аборты или воспалительные заболевания органов малого таза, может снизиться сократительная способность матки. А это становится причиной запаздывающих родов.

• Заболевания печени, желудка или кишечника.

• Если у женщины до беременности наблюдались нерегулярные менструации, слишком длинный их цикл (более 32 дней).

• У беременных, длительное время соблюдавших постельный режим, головка плода может вовремя не опуститься во вход в малый таз и не оказать раздражающего действия на рецепторный аппарат шейки матки.

• Сидячий, малоподвижный образ жизни женщины до и во время беременности.

• Нарушения функции яичников.

• Угроза прерывания беременности и лечение гормональными препаратами.

• Перенашивание предыдущей беременности.

• Предшествующее рождение ребенка с массой тела более 4 кг.

• Первые роды в возрасте старше 30 лет.

• Нередко при переношенной беременности роды осложняются как для мамы, так и для малыша.

• Возможны следующие осложнения:

¦ слабость родовой деятельности;

¦ асфиксия (удушье) у ребенка при рождении;

¦ родовые травмы (в этом случае опаснее всего острая гипоксия плода);

¦ преждевременное (до начала схваток) излитие околоплодных вод;

¦ долгий безводный промежуток, который может вызвать инфекционные осложнения;

¦ кровотечения;

¦ разрывы промежности, влагалища и шейки матки.

• Обычно на 41-й неделе будущую маму госпитализируют в отделение патологии беременных роддома. Там проводят дополнительные обследования и принимают решение о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

• Если шейка матки еще не готова к родам, то в течение нескольких дней применяют специальные гормоносодержащие гели. В результате этого шейка матки размягчается, расширяется ее канал и становятся возможными роды естественным путем.

• Бывает, что врачи сразу же принимают решение о кесаревом сечении. Это происходит, когда у женщины крупный плод (более 4 кг), тазовое предлежание, если будущая мама первенца старше 30 лет, у нее есть рубец на матке.

• Если осложнения возникают в ходе естественных родов (например, острая внутриутробная гипоксия плода, слабость родовой деятельности), то тогда прибегают к экстренной операции.

• Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда врачам приходится прибегать к стимуляции родов. Показанием к этому являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности.

ВАЖНО!

Чтобы предупредить возможные осложнения и успешно родить здорового малыша естественным образом, выполняйте все рекомендации врачей.

• Для того чтобы определить, готов ли ваш малыш к родам, можете провести такой тест: возьмите часы и поставьте их рядом с собой; сядьте или лягте поудобнее, расслабьтесь; раздражайте соски и ареолы пальцами 5–6 раз по 1 минуте каждые 3 минуты; для отслеживания схваток положите руку на живот.

• Тест считается положительным, если сокращения матки появляются в первые 3 минуты от начала раздражения сосков и в течение 10 минут будет зафиксировано не менее 3 схваток.

• И если тест явно положительный (матка реагирует активными сокращениями уже через 1 минуту стимуляции), а роды не начинаются, значит, крохе нужно по той или иной причине еще немного посидеть к мамы в животике. Вам стоит набраться терпения. Роды начнутся, как только ваш чудесный малыш будет готов к появлению на свет.

• Если же к 40 неделям тест отрицательный, налицо тенденция к перенашиванию беременности.

• Существуют безопасные приемы стимулирования родов, которые можно использовать, когда роды на подходе, но еще есть время для ожидания. Это:

¦ Ходьба вверх по лестнице через ступеньку. Обязательно время от времени останавливаться, чтобы восстановить дыхание.

¦ Деликатный массаж пояснично-крестцо-вой области.

¦ Ежедневные длительные (более 2 часов) прогулки в парке.

¦ Стимуляция пальцами сосков груди. Делайте несколько раз в день по 5—15 минут.

¦ Интимное общение, если вы и муж не против.

¦ Спокойное плавание в бассейне.

¦ Щадящая гимнастика под наблюдением инструктора.

• Незадолго до родов день и час рождения старались особенно утаить. Даже родильную молитву упрятывали в шапку и только тогда относили священнику в церковь.

Наши предки верили: рождение, как и смерть, нарушает невидимую границу между мирами умерших и живых. Поэтому такому опасному делу нечего было происходить вблизи людского жилища. У многих народов роженица удалялась в лес или в тундру, чтобы никому не повредить. И у славян рожали обычно не в доме, а в другом помещении, чаще всего – в хорошо истопленной бане. Домашние прощались с родильницей, сознавая всю опасность, которой подвергается ее жизнь. Родильницу укладывали около рукомойника и давали в руку кушак, привязанный к брусу полатей, – чтобы держалась. Во все время родов перед святыми иконами зажигали венчальные или крещенские свечи.

• Чтобы материнское тело лучше раскрылось и выпустило дитя, женщине расплетали волосы, в избе раскрывали двери и сундуки, развязывали узлы, открывали замки. Бесспорно, психологически это помогало.

• Будущей матери обычно помогала немолодая женщина, бабушка-повитуха, опытная в подобных делах. Непременным условием было, чтобы она сама имела здоровых детей, желательно мальчишек.

• Кроме того, при родах нередко присутствовал муж. Теперь этот обычай возвращается к нам в качестве эксперимента, заимствованного за границей. Между тем славяне не видели ничего необычного в том, чтобы рядом со страдающей, испуганной женщиной был сильный, надежный, любимый и любящий человек.

Мужу родильницы отводилась особая роль при родах: прежде всего он должен был снять сапог с правой ноги жены и дать ей напиться, затем развязать пояс, а после – прижимать колено к спине роженицы, чтобы ускорить роды.

• Бытовал у наших предков и обычай, сходный с так называемой кувадой народов Океании: муж нередко кричал и стонал вместо жены. Зачем?! Этим муж вызывал на себя возможное внимание злых сил, отвлекая их от роженицы!

• После благополучных родов бабушка-повитуха закапывала детское место в углу избы или во дворе.

• Сразу же после рождения мать касалась рта младенца пяткой и приговаривала: «Сама носила, сама приносила, сама починивала». Делалось это, чтобы ребенок рос спокойным. Сразу после этого повитуха перерезала пуповину, завязывала ее и заговаривала грыжу, закусывая пупок 3 раза и сплевывая 3 раза через левое плечо. Если это был мальчик, пуповину перерезали на топорище или стреле, чтобы рос охотником и мастеровым. Если девочка – на веретене, чтобы росла рукодельницей. Перевязывали пупок льняной ниткой, сплетенной с волосами матери и отца. «Привязать» – по-древнерусски «повить»; вот откуда «повитухи», «повивальные бабки».

• После заговаривания грыжи младенца мыли, приговаривая: «Расти – с брус вышины да печь – толщины!», обыкновенно мальчику клали в воду яйцо или какую-то стеклянную вещь, девочке – только стеклянную. Иногда в едва нагретую, чтобы не обжечь, воду клали серебро для очищения и чтобы ребенок рос богатым. Чтобы младенца не сглазили, мыли его первый раз в воде, слегка забеленной молоком, потом «для богатства» клали на вывернутый тулуп. Обмывая младенца, повитуха «выправляла его члены» – исправляла голову, которая обычно бывает мягкой как воск. Во многом от ее умения зависело, каким быть ребенку: круглоголовым, длиннолицым или вообще уродом. Обмывши младенца, пеленали его в узкий длинный свивальник и наголовник. Если боялись, что будет младенец беспокойным, пеленали его в отцовские порты. Чтобы младенец рос красивым и пригожим, покрывали его зеленой материей. Первое время младенца оставляли «на свободе», и лежал он где-нибудь на лавке, пока не забеспокоится, не закричит и не «попросит зыбки». Зыбка – это овальный ящик из луба, с донышком из тонких дощечек, сделать который должен был отец. Если роды происходили в избе, то отцу первому вручали младенца, и он укладывал его в зыбку, как бы признавая тем самым свое отцовство.

• Бывало, что младенца клали в колыбель – деревянную раму со слабо натянутым на ней холстом, так что получалось удобное углубление. И колыбель, и зыбку привешивали к «очепу» – длинному шесту, одним концом крепящемуся к потолку и совершенно свободно гнувшемуся вверх или вниз. Над самой зыбкой ничего не вешали, чтобы нечаянно не закрыть младенца от ангела. Детскую перинку набивали перьями, а чаще всего – сеном, покрывали холщовыми простынями, а младенца укрывали ситцевым лоскутным одеяльцем.

• Управившись с младенцем, повитуха давала родильнице выпить толокна, пива, потом парила ее в печи, правила ей живот и сцеживала первое «плохое» молоко. Если приходилось идти в баню, молодая мать оставляла в зыбке ножницы, а под зыбкой – веник, чтобы младенца не украла «нечистая сила».

• Омовение в бане – обряд особый. Для него готовили чистое ведро и непитую воду, набранную обязательно по течению реки. Бабушка-повитуха лила воду через свой локоть и заговаривала молодую мать «от укоров и призоров». После этого повитуха собирала воду в туесок, бросала в него 3 уголька из печи и трижды окатывала водой вначале каменку, а потом – дверную скобу, нашептывая при этом заговор-моление. После такого рода волшбы вода считалась заговоренной, и повитуха набирала ее в рот, брызгала в лицо родильнице и еще раз повторяла заговор от укоров и призоров.

• На другой день после родов к счастливой матери приходили соседки и знакомые с поздравлениями и приносили ей разные сладости «на зубок». Через неделю, а иногда уже на третий день родильница возвращалась к своим обязанностям по хозяйству – но только после совершения очистительного обряда, известного как «размывание рук». Если молодой матери приходилось выходить на работу в поле, то уход за новорожденным поручался «пестунье» из домашних – старухе, а чаще всего – маленькой девочке-сестричке.