Глава 5

Прогноз и рекомендации в области поведенческой и фармакотерапии

Комплексное обследование каждого конкретного случая завершалось прогнозом и рекомендациями. При этом мы старались опираться на сохранные стороны психики животного, согласно положениям Л. С. Выготского (Выготский Л. С., 1998) о детском развитии. С опорой на сохранные, компенсаторные стороны можно прогнозировать динамику заболевания и разрабатывать рекомендации в области поведенческой терапии.

В случае органических заболеваний ЦНС, конечно, прежде всего необходимо фармакологическое лечение основного заболевания. Основная задача владельцев состоит в адаптации животного во время лечения.

В случае если животное в силу заболевания проявляет признаки агрессии и гипервозбудимости, показан курс анксиолитиков из расчета — 2 мг на кг веса животного каждые 12 часов.

Прогноз в этих случаях дает лечащий врач-ветеринар!

В случае эпилепсии хозяева должны быть готовы к тому, что у собаки могут выявляться изменения характера по эпилептоидному типу (животное стремится строго соблюдать распорядок дня и следовать привычным маршрутам, проявляет агрессию к нижестоящим и навязчиво требует внимания от тех, кого считает выше себя в семейной иерархии, и т. д.). Владельцам следует с пониманием относиться к особенностям характера собаки, внимательно следить за предвестниками приближающегося приступа, чтобы не оказаться застигнутыми врасплох.

Прогноз зависит от частоты и силы приступов.

Неврозы. Фармакологическое вмешательство обычно облегчает модификацию поведения. Однако фармакологический подход должен быть рациональным. В каждом случае специалист решает, будут ли специальные препараты использоваться как основное или вспомогательное средство при коррекции поведения. Нежелательно назначать психотропные препараты в отсутствие плана лечения, включающего и поведенческую терапию. К сожалению, ничто не заменит тяжелую работу, требующую участия всей семьи, хотя некоторые лекарства помогут эту работу облегчить. Неадекватное применение препаратов притупляет или маскирует аномалии поведения, не затрагивая вызывающие их процессы или провоцирующую обстановку.

Конечно, каждый случай индивидуален и главная задача специалиста — попытаться выявить причину невроза. Однако в рамках данной работы можно дать самые общие рекомендации в области поведенческой терапии.

Так, в случае если собака страдает фобией:

— необходимо исключить ситуации, в которых собака испытывает испуг,

— необходимо полностью игнорировать любые проявления испуга в поведении,

— если проблемы в поведении проявляются во время прогулок, хозяин должен просто не замечать этого и продолжать движение, не уделяя внимания собаке, продолжая тащить ее за собой на поводке,

— во всех отношениях (обучение, контроль, наказание) к собаке следует относиться как к совершенно нормальному животному и обращаться с ней соответствующим образом,

— если собака не подчиняется команде прекратить нежелательное поведение (например, резко дергает поводок, облаивает прохожих), хозяину следует продемонстрировать свое превосходство, т. е. хозяин должен переключить внимание собаки на себя, например, заставив выполнить простейшие и хорошо знакомые собаке команды («Сидеть!» и пр.);

— необходимо постоянно поощрять собаку, если она нормально ведет себя в ситуациях, которые обычно вызывают у нее испуг.

Приведем пример. Английский мастиф. 2 года. Кобель. Жалобы на агрессию по отношению к незнакомым людям.

Был взят из частного питомника в возрасте трех месяцев. Живет с хозяевами (пожилая супружеская пара) в загородном доме с большим участком. Пока собаке не исполнился год, хозяева не выводили его за пределы участка, считая, что пес должен подрасти и окрепнуть перед встречей с другими людьми и собаками. Если говорить о сензитивном периоде в раннем онтогенезе, то, по словам хозяев, до трех месяцев щенок общался лишь с другими щенками и матерью, а также одним человеком, который кормил мать и щенков.

Агрессия проявляется как на участке, когда туда заходят посторонние люди, так и по отношению к незнакомцам на улице. Из разговора выясняется, что собака, находясь на некотором расстоянии от хозяев, старается избегать незнакомцев и спешит к хозяевам. А рядом с хозяевами злобно рычит и даже пытается бросаться на посторонних. Если незнакомец продолжает спокойно идти в сторону хозяина с собакой, пес начинает поскуливать, по мнению хозяев, от возбуждения. В таких случаях хозяева, успокаивая собаку, поглаживали ее.

В поведении данной собаки есть еще один интересный аспект. Недалеко от дома, где живет пес, находится церковь. Всякий раз, как собака видит какого-либо священника, она писается от страха. Хозяева не смогли припомнить никаких неприятных моментов в жизни собаки, связанных со священнослужителями.

В остальном собака послушна, привязана к хозяевам и не вызывает нареканий.

На вопрос «Как бы вы классифицировали свое отношение к собаке в сравнении с семейными, межчеловеческими взаимоотношениями?», хозяева отвечают, что воспринимает собаку как своего ребенка.

Анализ. В данном случае можно говорить об агрессии самозащиты. Налицо влияние ограниченного опыта контактов в детстве. Кроме того, поглаживания собаки, чтобы успокоить ее во время агрессии, несомненно, воспринимаются как поощрение и усугубляют проблему. Что касается страха перед священниками, причина остается неясной.

Коррекция поведения. Хозяев познакомили с научными представлениями о структуре стаи у собак и характере отношений в ней, и они поняли и приняли их. Для начала хозяева перестали ходить с собакой в людные места. Когда в дом приходили посторонние, хозяин брал собаку на короткий поводок и просил не приближаться слишком близко. Непреднамеренное поощрение агрессивного поведения было исключено. Так как собака хорошо слушалась хозяев, отныне в ответ на агрессивное поведение следовал резкий рывок поводка и окрик «нельзя», причем как со стороны хозяина, так и хозяйки. Это в некоторой степени повысило порог торможения агрессии. Раньше перед приходом гостей хозяева запирали собаку в одной из комнат. Решено было попробовать следующий вариант. Когда пришли гости и расселись за столом, хозяин привел собаку к гостям на коротком поводке. Гости, которые хотели погладить собаку, предложили ей лакомство, а затем, медленно вытянув руку касались головы собаки, предлагая ей в то же время еще кусочек. Когда эту процедуру проделали в первый раз, пес продолжал рычать, хотя брал угощение с удовольствие. Однако уже к концу вечера собака вошла во вкус и, благодаря щедрым гостям, съела большую часть угощения. После этого пес настолько освоился, что сам предлагал ласки всем желающим. Во всех последующих случаях, когда в дом приходили гости, ситуация повторялась в точности: собака встречает гостей на поводке, рычит, но замолкает при окрике хозяев, а затем с удовольствием идет к гостям, где за кусок дает гладить себя сколько угодно.

Проблема агрессии по отношению к незнакомцам на улице решалась методами наказаний (окрик, рывок поводка). Это в некоторой степени позволило снизить агрессию, но не помогло избавиться от агрессии полностью. С поводка собаку в людных местах не спускали.

Оставалась проблема страха перед священнослужителями, вплоть до мочеиспускания. Решено было попробовать метод десенсибилизации, который предполагает серию подходов к собаке человека, относящегося к тому типу людей, которых собака боится. Человек приближается к собаке, останавливается на определенном расстоянии от нее, хозяин поощряет животное лаской или лакомством, если собака ведет себя спокойно. Человек останавливается всегда на одном расстоянии, пока собака не научится реагировать без признаков страха. Затем дистанцию постепенно сокращают. На роль священника был приглашен дрессировщик, одетый в черный балахон, напоминающий сутану. Через шесть занятий пес перестал бояться и даже позволял себя гладить. После этого хозяева пошли на прогулку к церкви. Пока священники были далеко, пес вел себя спокойно. Однако стоило одному из священников пройти рядом, пес заскулил (мочеиспускания на этот раз не было). Еще через несколько прогулок к церкви пес стал реагировать на священников спокойно.

Результаты коррекции. И хозяин, и хозяйка заняли по отношению к собаке не столько родительскую позицию, сколько позицию более высоких по рангу особей. В результате проблема страха перед священниками решена полностью, так как другие члены стаи таких особей не боятся, и, следовательно, опасаться нечего. Проблема агрессии страха по отношению к чужим решена лишь частично, что объясняется недостатком опыта в раннем онтогенезе, связанном с дефицитом общения в детстве.

Лекарственные средства. Шалл-Селсер и Стэгг (Shull-Selcer E., Stagg W. 1991) пишут: «Ацетилпромазинмалеат (Acetylpromazinmaleat) и фенобарбитал применяются в ветеринарной практике, как правило, в качестве дополнительного средства, обеспечивающего контроль за поведением пугливых собак. Если собака испытывает страх перед громкими звуками или шумом, возникает необходимость использования седативных препаратов, чтобы достичь определенной дезориентировки и атаксии и ослабить поведенческую составляющую реакции страха. В отдельных случаях очень сильных страхов сильное воздействие седативными средствами может быть единственной эффективной формой терапии. Если фобии проявляются в менее выраженном виде, можно использовать менее сильные антифобические седативные средства (анксиолитики), которые показаны на первом этапе терапии». Шалл-Селсер и Стэгг рекомендуют использовать диазепам из расчета 0,1–0,5 мг на кг веса, Chlorazepat Dipotassium в зависимости от размера собаки от 5,6 до 22,5 мг, буспирон, пропанолол в зависимости от размера собаки от 2,5 до 10 мг, ацетилпромазин — 0,5–1 мг на кг веса.

В случае страха одиночества собаку необходимо отучать от назойливого, требовательного поведения, а также методом обучения приучить собаку ждать хозяина на своем месте или грызть косточки, вместо того, чтобы выть, лаять или проявлять деструктивное поведение. Во время проведения курса коррекции собаку не следует оставлять дома одну.

При страхе одиночества в качестве дополнительных мер могут использоваться анксиолитки и антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин из расчета 1–2 мг на кг веса).

Так, в клиническом случае, иллюстрирующем страх одиночества, хозяевам было предложено перед уходом на работу давать собаке амитриптилин и оставлять жевательные игрушки на время своего отсутствия. Кроме того, когда хозяева присутствовали дома, то после выполнения обязательного моциона (кормление, прогулки), они оставляли собаку в прихожей одну, а сами закрывались в комнате, не обращая внимания на лай и царапанье под дверью. Через две недели (которые дались и хозяевам, и собаке тяжело), пес стал спокойнее относиться к тому, что у него нет возможности постоянно находиться у ног хозяев. С этого момента и поведение собаки в одиночестве стало улучшаться.

В случае тревожного расстройства терапия похожа на терапию фобических расстройств.

В клиническом случае, иллюстрирующем тревожное расстройство, собака прошла курс лечения амитриптилином, который ей давали накануне выхода на прогулку. Кроме того, хозяева старались ограничить встречи животного с детьми. Собака стала спокойнее реагировать на приближение к ней детей, однако рычит, если ребенок подходит слишком близко или пытается погладить.

В случае обсессивно-компульсивного расстройства.

Прежде всего, необходимо выявить причину стереотипного поведения. Если значительную роль играет стремление добиться внимания, следует игнорировать стереотипное поведение. Если можно отвлечь внимание собаки, то следует применять раздражитель, сначала для отвлечения внимания, а потом для его предотвращения. Возможно, имеет место дефицит внешних релизеров видотипичного поведения. В этом случае, собаке следует больше гулять. Возможно, наконец, что собака испытывает внутренний конфликт между различными мотивациями (например, одновременное проявление агрессии и испуга или дружелюбия и испуга по отношению к кому-либо). В этом случае следует приучать собаку к общению или, наоборот, избегать общения с тем, по отношению к кому собака проявляет выраженный конфликт.

Лекарственная терапия — амитриптилин 2–4 мг на кг, флуоксетин 1 мг на кг, имипрамин 1–3 мг на кг, гидроксизин 2 мг на кг, буспирон 2,5 — 10 мг на кг.

В соответствующем клиническом случае хозяин стал каждый вечер приезжать на дачу после работы вместе с дрессировщиком. Поначалу занятия по общему курсу послушания проводил один дрессировщик, хозяин же хвалил собаку по возвращении и никак не реагировал на бег по кругу. Через три недели хозяин стал выходить на занятия вместе с дрессировщиком, по-прежнему поощряя собаку за работу и не реагируя на нежелательное поведение. Еще через три недели состояние животного стабилизировалось, после чего хозяин перестал ездить на дачу каждый вечер, запланировав приезжать по выходным. Спустя неделю собака возобновила бег по кругу и отказалась от еды. Хозяева приняли решение отдать собаку заводчику. У заводчика, оказавшись в компании с другими собаками и при постоянном присутствии дома кого-то из хозяев, отклоняющееся поведение почти полностью прекратилось.

Расстройства настроения. В случае депрессии следует выяснить причину депрессивного состояния. Собаке следует уделять больше внимания. Из лекарственных средств используются амитриптилин и имипрамин.

В случае гиперактивности поведенческая терапия состоит в первую очередь в модификации поведения, направленной на формирование послушания. На то время, когда собака остается без присмотра, ее следует помещать в контейнер с игрушками и косточками. Следует увеличить физические нагрузки.

Бургардт (Burghardt W., 1994) полагает, что у истинно гиперактивных собак существует дефицит дофаминовых рецепторов Д2 и предлагает фармакологическое лечение селективными блокаторами обратного захвата серотонина (флуоксетин, амитриптилин).

Характерологические расстройства. Выбор метода лечения обусловлен низкой фрустрационной толерантностью. В качестве поведенческой терапии автор рекомендует использовать некоторые методы, используемые когнитивно-поведенческой терапией в человеческой психиатрии. К таким методам относятся:

— десенсибилизация,

— погашение (отказ в подкреплении, следующий за нежелательным поведением),

— удаление или изменение запускающего поведение стимула,

— постепенное погружение в травмирующую ситуацию в состоянии безопасности,

— позитивное подкрепление (награда за желательное поведение),

— игнорирование дезадаптивного поведения,

— реципрокная ингибиция (ответная реакция ослабляется в присутствии сильного несовместимого сигнала).

Лекарственная терапия. В случае расстройства параноического типа полезно давать препараты для подавления тревоги (анксиолитики, например диазепам).

В случае расстройства истерического типа могут быть показаны антидепрессанты (амитриптилин) и анксиолитики.

В случае расстройства возбудимого типа может оказаться полезным сонапакс, диазепам.

В случае расстройства ананкастного типа фармакотерапия схожа с таковой при обсессивно-компульсивных расстройствах.

В клиническом случае, демонстрирующем ананкастный тип расстройства, хозяева изменили режим прогулок и стали выводить собаку в наморднике, как только кто-то приходил с работы. Хозяин или хозяйка брали собаку и шли встречать того, кто еще не пришел. Собака, радуясь встрече, не реагировала на прохожих. По пути домой хозяева играли с собакой. В случае агрессивной вспышки, хозяева давали команду «Рядом!», в остальном никак не реагируя на поведение собаки. Спустя два месяца проявления агрессии со стороны собаки значительно сократились (до 1 проявления раз в 8–10 дней с 1 проявления раз в 1–2 дня).

Эндогенные расстройства. В тех случаях, когда автор сталкивался с расстройствами этого типа, эффект в лечении достигался только благодаря фармакотерапии нейролептиками и антидепрессантами. Животные получали сонапакс, неулептил, тиоридазин в соответствии с инструкцией к препаратам сначала из расчета детской дозы, в сочетании с амитриптилином из расчета 2 мг на кг веса животного.

Прогноз. Как правило, прогноз бывает достаточно благоприятным в случае лечения депрессий и неврозов (за исключением фобий) при условии, что удается установить причины возникновения расстройства.

Гиперактивность у животных, как правило, становится менее выраженной с возрастом (с 5–6 лет). До этого возраста владельцам приходится постоянно принимать меры коррекции.

Характерологические расстройства у животных, так же как и у людей, как правило, обостряются в пубертатном и инволюционном возрасте. Если хозяевам удается адаптировать животное, главным образом, благодаря поведенческой терапии, то прогноз достаточно благоприятный, хотя нельзя говорить о полном излечении.

Эндогенные расстройства. К сожалению, прогноз неблагоприятный. Улучшения достигаются только благодаря регулярному применению нейролептиков. При отмене препаратов болезненные проявления возобновляются в течение 1–30 дней.